Ожоговая болезнь и её лечение¶

Ожоговая болезнь — комплекс системных патологических изменений в организме, возникающих при обширных и глубоких термических, химических, электрических или лучевых поражениях кожи и подлежащих тканей. Развивается при площади глубокого ожога свыше 10–15 % поверхности тела у взрослых (у детей — при меньших значениях) либо при менее обширных, но глубоких поражениях. Представляет собой совокупность нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и иммунной систем, а также метаболических сдвигов, которые сохраняются после заживления ран или приводят к летальному исходу.

¶Патогенез и стадии

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1. Ожоговый шок (первые 1–3 суток) — обусловлен массивной плазмопотерей, болевой импульсацией и токсемией. Сопровождается гиповолемией, снижением сердечного выброса, олигурией.
2. Острая ожоговая токсемия (3–15 сутки) — всасывание продуктов распада тканей и бактериальных токсинов, лихорадка, интоксикация.
3. Септикотоксемия (до 3–5 недель и более) — присоединение инфекции, риск сепсиса, пневмонии, пролежней.
4. Реконвалесценция — восстановление утраченных функций, рубцевание, эпителизация.

Ключевые механизмы: потеря плазмы через ожоговую поверхность (до 1–2 л в сутки при больших площадях), гемоконцентрация, нарушение водно-электролитного баланса, выброс медиаторов воспаления, иммуносупрессия.

¶Клинические проявления

Характерны тахикардия, гипотензия, снижение диуреза вплоть до анурии, жажда, тошнота, озноб, гипертермия. В анализах — гемоконцентрация, лейкоцитоз, анемия, гипопротеинемия, электролитные нарушения. Возможны стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, токсический гепатит, миокардит, отёк лёгких.

¶Лечение

Лечение ожоговой болезни комплексное и проводится в специализированных ожоговых центрах.

• Инфузионная терапия — основа коррекции гиповолемии. Используют кристаллоиды (раствор Рингера, лактат Рингера) и коллоиды (альбумин, свежезамороженная плазма). Объём рассчитывают по формулам (Паркленда, Бакстера), ориентируясь на диурез (0,5–1 мл/кг/ч).
• Обезболивание — опиоидные и неопиоидные анальгетики, при необходимости — наркоз.
• Антибактериальная терапия — эмпирическая, затем по результатам посевов; применяются цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы.
• Местное лечение ран — мазевые повязки, антисептики (сульфадиазин серебра), при глубоких ожогах — ранняя некрэктомия и аутодермопластика.
• Нутритивная поддержка — высококалорийное энтеральное и парентеральное питание вследствие гиперметаболизма.
• Коррекция анемии, иммунотерапия, физиотерапия, реабилитация.

Прогноз зависит от площади и глубины поражения, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности помощи. Летальность при ожогах свыше 40 % поверхности тела остаётся высокой.