Полиглюкин как плазмозамещающий раствор¶

Полиглюкин — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих (противошоковых) растворов, представляющий собой 6 % раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой около 60 000 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется преимущественно для восполнения объёма циркулирующей крови при шоке, кровопотере и нарушениях микроциркуляции. Относится к коллоидным кровезаменителям гемодинамического действия.

¶Состав и физико-химические свойства

Действующее вещество полиглюкина — декстран, получаемый путём гидролиза высокомолекулярного полисахарида декстрана, который синтезируется бактериями Leuconostoc mesenteroides при ферментации сахарозы. Готовый продукт представляет собой фракцию с заданной средней молекулярной массой, очищенную от высокомолекулярных и низкомолекулярных примесей.

Препарат выпускается в виде стерильного прозрачного бесцветного или слегка желтоватого раствора для внутривенного введения во флаконах по 200 и 400 мл. Кроме декстрана и натрия хлорида, в состав могут входить стабилизаторы. Плотность и осмолярность раствора близки к таковым плазмы крови, что обеспечивает его изотоничность и низкую реактогенность при соблюдении правил введения.

Ключевая характеристика — средняя молекулярная масса. У полиглюкина она составляет 50 000–70 000 Да. Это больше, чем у низкомолекулярных декстранов (например, реополиглюкина с массой 30 000–40 000 Да), что определяет его преимущественно волемический (объёмозамещающий) эффект, а не выраженное влияние на реологические свойства крови.

¶Механизм действия

После внутривенного введения декстран длительно циркулирует в сосудистом русле, поскольку крупные молекулы медленно проходят через стенки капилляров и не сразу выводятся почками. За счёт высокой коллоидно-осмотической активности раствор притягивает жидкость из межклеточного пространства в сосуды, увеличивая объём плазмы. Этот эффект называют волемическим: объём введённой плазмы превышает объём влитого раствора.

Гемодинамическое действие проявляется повышением артериального давления, увеличением венозного возврата и сердечного выброса, улучшением перфузии тканей. Декстран также снижает агрегацию форменных элементов крови и уменьшает вязкость, что способствует улучшению микроциркуляции, хотя у полиглюкина это выражено слабее, чем у низкомолекулярных аналогов.

Метаболизируется декстран частично в печени и тканях, а также выводится почками. Часть молекул расщепляется до глюкозы. Период полувыведения зависит от молекулярной массы фракции и состояния почек пациента.

¶Показания к применению

Основные показания:

• Травматический, ожоговый, геморрагический и операционный шок.
• Острая кровопотеря, когда переливание крови невозможно или отсрочено.
• Нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся падением артериального давления.
• Профилактика и лечение послеоперационных и посттравматических гиповолемических состояний.
• Дезинтоксикация при некоторых интоксикациях (как вспомогательное средство).

Полиглюкин применяется как средство неотложной помощи, позволяющее быстро стабилизировать гемодинамику до подбора и переливания компонентов крови.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не вводится при:

• Черепно-мозговых травмах с повышением внутричерепного давления.
• Отёке лёгких и выраженной сердечной недостаточности.
• Тяжёлых нарушениях функции почек с олигурией и анурией.
• Склонности к тромбозам и тромбоэмболиям.
• Гипергидратации и гиперволемии.
• Индивидуальной непереносимости декстрана.

Осторожность требуется при беременности, в детском возрасте и при заболеваниях почек. Повторные введения повышают риск аллергических реакций.

¶Побочные эффекты и осложнения

Возможны аллергические реакции — от кожной сыпи и крапивницы до анафилактического шока, поэтому первые минуты инфузии проводят под наблюдением. Описаны случаи так называемой декстрановой непереносимости, связанной с наличием в крови пациентов предсуществующих антител к декстрану.

К другим нежелательным явлениям относят:

• Озноб, повышение температуры.
• Тошноту, боли в животе.
• Снижение артериального давления при быстром введении.
• Нарушения свёртываемости крови при больших дозах.
• Перегрузку объёмом с развитием отёков.

Для профилактики тяжёлых реакций иногда применяют гаптен-декстран, блокирующий антитела, однако в разных странах подходы к такой премедикации различаются.

¶История и место в медицине

Декстрановые плазмозаменители начали разрабатываться в середине XX века, когда возникла потребность в массовом и доступном средстве для борьбы с шоком, особенно в условиях военной медицины и стихийных бедствий. Полиглюкин стал одним из первых советских коллоидных кровезаменителей и широко использовался в клинической практике с 1950–1960-х годов.

В современной медицине спектр плазмозамещающих растворов расширился: применяются синтетические коллоиды (производные желатина, гидроксиэтилкрахмала) и кристаллоидные растворы. Полиглюкин сохраняет значение в условиях ограниченных ресурсов, при массовых поражениях и в неотложной хирургии. При этом существуют рекомендации ограничивать применение гидроксиэтилкрахмалов и декстранов у тяжёлых пациентов из-за риска почечных и гемостатических осложнений, что влияет на частоту использования препарата в развитых системах здравоохранения.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде раствора для инфузий во флаконах и контейнерах. Хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте; замораживание не допускается. Перед применением раствор осматривают: наличие осадка, помутнения или изменения цвета делает препарат непригодным. Введение проводится только медицинским персоналом в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента и при необходимости проводить противошоковые мероприятия.

¶Полиглюкин и реополиглюкин: различия

Оба препарата являются декстранами, но различаются молекулярной массой и целями применения. Полиглюкин с более крупными молекулами действует преимущественно как объёмозамещающее средство, быстро повышающее артериальное давление. Реополиглюкин с меньшей молекулярной массой сильнее влияет на текучесть крови и микроциркуляцию, применяется при нарушениях периферического кровотока, тромбозах и для дезинтоксикации. Выбор между ними определяется клинической задачей: восполнение объёма или улучшение реологических свойств крови.