Реополиглюкин как плазмозамещающий раствор¶

Реополиглюкин — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих (инфузионных) растворов, представляющий собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана (декстран-40) в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется преимущественно для улучшения реологических свойств крови, восстановления объёма циркулирующей крови и профилактики тромботических осложнений. Относится к средствам, влияющим на гемореологию, и к кровезаменителям гемодинамического действия.

¶Состав и физико-химические свойства

Основное действующее вещество — декстран с молекулярной массой около 30 000–40 000 дальтон, получаемый путём расщепления высокомолекулярного декстрана, который синтезируется бактериями Leuconostoc mesenteroides при ферментации сахарозы. Низкомолекулярная фракция обеспечивает препарату способность притягивать жидкость из тканей в сосудистое русло и улучшать текучесть крови.

Раствор содержит:

• декстран-40 — 100 г/л (в пересчёте на сухое вещество);
• натрия хлорид — 9 г/л (изотоническая концентрация);
• вода для инъекций — до 1 л.

Препарат представляет собой прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до слабо-жёлтого цвета, без запаха. Выпускается в стеклянных флаконах и полимерных контейнерах объёмом 200, 400 и 500 мл. Стерилен, апирогенен. Теоретическая осмолярность близка к плазме крови, что снижает риск осмотического повреждения эритроцитов.

¶Механизм действия

Декстран-40 обладает коллоидно-осмотическим (волемическим) действием: каждая молекула удерживает воду в сосудистом русле, увеличивая объём плазмы. Поскольку молекулярная масса низкая, значительная часть препарата фильтруется в почечных клубочках и выводится с мочой, увлекая за собой жидкость и обеспечивая осмотический диурез.

Ключевой эффект — гемореологический. Реополиглюкин:

• снижает агрегацию эритроцитов и тромбоцитов;
• уменьшает вязкость крови;
• улучшает микроциркуляцию в капиллярах;
• препятствует образованию агрегатов, «забивающих» мелкие сосуды.

Эти свойства обусловлены тем, что длинные молекулы декстрана обволакивают форменные элементы крови и снижают их способность слипаться. Побочным следствием является умеренное антитромботическое действие, не связанное с прямым влиянием на свёртывающую систему.

¶Показания к применению

Препарат применяется в клинической практике в следующих ситуациях:

В хирургии и трансфузиологии препарат нередко используют в сочетании с донорской кровью и её компонентами, а также с кристаллоидными растворами.

¶Противопоказания и ограничения

Реополиглюкин не применяют при:

• выраженной дегидратации без предварительного восполнения жидкости;
• тяжёлой хронической сердечной недостаточности;
• отёке лёгких;
• внутричерепных кровоизлияниях;
• тяжёлой почечной недостаточности с анурией;
• гиперчувствительности к декстрану;
• тромбоцитопении и нарушениях свёртываемости.

Осторожность требуется при гиперволемии, гипертонии, а также у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзное осложнение — анафилактоидные реакции, которые могут развиваться в первые минуты после начала инфузии. Их вероятность связывают с наличием в организме пациента предсуществующих антител к декстрану. Для профилактики иногда применяют гаптен-декстран (прометаксин), блокирующий связывание антител. Другие нежелательные явления:

• тошнота, озноб, повышение температуры;
• артериальная гипотензия или гипертензия;
• тахикардия;
• аллергические кожные реакции;
• при передозировке — гиперволемия, отёк лёгких, нарушение функции почек.

¶Особенности применения

Инфузию проводят под контролем артериального давления, частоты пульса, диуреза и показателей гемодинамики. Обычно вводят капельно, начиная с небольшой пробной дозы для оценки переносимости. Суточная доза и скорость введения определяются состоянием пациента и характером патологии.

Препарат не является источником питания и не восполняет дефицит белков плазмы, поэтому при массивной кровопотере его применяют как дополнение к трансфузии компонентов крови, а не как их замену. Длительное или повторное введение может влиять на лабораторные показатели свёртывания, что необходимо учитывать при интерпретации анализов.

¶История и место в терапии

Декстраны начали применяться как кровезаменители в середине XX века, когда возникла потребность в доступных и стабильных при хранении растворах для восполнения объёма крови. Низкомолекулярный декстран был разработан для решения задачи улучшения микроциркуляции, которую не обеспечивали высокомолекулярные аналоги. В советской и российской медицинской практике реополиглюкин стал одним из наиболее известных препаратов этой группы.

Со временем появились синтетические коллоиды — гидроксиэтилкрахмалы, желатиновые растворы, а также кристаллоиды сбалансированного состава. Это несколько сузило область применения декстранов, поскольку у части синтетических заменителей меньше риск анафилактоидных реакций и влияния на гемостаз. Тем не менее реополиглюкин сохраняет позиции в неотложной хирургии, травматологии и интенсивной терапии, особенно там, где требуется быстрое улучшение реологических свойств крови.

¶Аналоги и синонимы

В разных странах и у разных производителей препарат выпускается под названиями, отражающими его состав: декстран-40, декстран 40, «Реомакродекс», «Реополиглюкин». Синонимы могут отличаться концентрацией и вспомогательными компонентами, поэтому взаимозаменяемость определяется инструкцией конкретного производителя. Существуют также комбинированные растворы, где декстран сочетается с электролитами или другими действующими веществами.

¶Значение

Реополиглюкин остаётся одним из классических примеров плазмозамещающего раствора с преимущественно реологическим действием. Его изучение и клиническое применение способствовали развитию представлений о микроциркуляции, гемореологии и инфузионной терапии. Для практикующего врача препарат представляет инструмент, требующий точной оценки показаний, противопоказаний и контроля состояния пациента во время инфузии.