Кровезаменители и их классификация¶

Кровезаменители — это группа лекарственных средств и растворов, которые вводятся в сосудистое русло с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции её состава и поддержания гемодинамики при кровопотере, шоке, обезвоживании и ряде других состояний. Их также называют плазмозамещающими растворами или инфузионными средами. В отличие от препаратов крови (плазмы, эритроцитарной массы), кровезаменители не содержат форменных элементов и, как правило, не выполняют функцию переноса кислорода, а воспроизводят лишь объёмный, осмотический и отчасти транспортный эффект крови.

¶Общие характеристики

Кровезаменители применяются, когда переливание донорской крови невозможно, нецелесообразно или недостаточно. К основным требованиям к ним относят:

• изотоничность и близость по осмолярности к плазме крови;
• отсутствие токсичности, пирогенности и антигенности;
• способность длительно удерживаться в сосудистом русле;
• стабильность при хранении и стерильность;
• отсутствие кумулятивного действия.

По механизму действия растворы делят на объёмозамещающие (удерживают жидкость в сосудах) и регидратирующие (восполняют внеклеточную и внутриклеточную жидкость).

¶Классификация

Единой универсальной классификации нет; чаще всего кровезаменители разделяют по происхождению, назначению и физико-химическим свойствам.

¶По происхождению

¶По функциональному назначению

1. Гемодинамические (противошоковые) — восполняют объём циркулирующей крови: декстраны, растворы желатина, гидроксиэтилкрахмала.
2. Дезинтоксикационные — связывают и выводят токсины: гемодез, неогемодез, растворы поливинилпирролидона.
3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного баланса — кристаллоидные растворы, растворы электролитов.
4. Препараты для парентерального питания — растворы аминокислот, жировые эмульсии, углеводные растворы.
5. Растворы с газотранспортной функцией — перфторуглеродные эмульсии и модифицированные гемоглобины, способные переносить кислород.

¶По физико-химическим свойствам

Различают кристаллоиды (низкомолекулярные соли и сахара) и коллоиды (высокомолекулярные соединения). Кристаллоиды быстро распределяются между сосудистым руслом и интерстицием, тогда как коллоиды за счёт онкотического давления удерживают воду в сосудах.

¶Применение

Кровезаменители используют при массивной кровопотере, травматическом и ожоговом шоке, обезвоживании, интоксикациях, нарушениях микроциркуляции, а также как средство доставки питательных веществ при невозможности естественного питания. Кристаллоидные растворы чаще применяют для регидратации и коррекции электролитных нарушений, коллоидные — для быстрого восстановления объёма плазмы.

¶Ограничения и риски

Кровезаменители не являются полноценной заменой крови: они не переносят кислород и не восполняют форменные элементы. Возможны побочные эффекты — аллергические реакции, нарушение свёртываемости, накопление в тканях, влияние на функцию почек. Поэтому дозировка и выбор препарата определяются клинической картиной, а применение требует контроля показателей гемодинамики и лабораторных данных.