Растворы электролитов в неотложной помощи¶

Растворы электролитов в неотложной помощи — это водные растворы солей, сахаров и буферных соединений, применяемые для быстрого восстановления объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у пациентов в критических состояниях. К этой группе относят как кристаллоидные (изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера — Локка, стерофундин, раствор глюкозы), так и коллоидные (растворы гидроксиэтилкрахмала, декстраны, препараты желатина, альбумин) среды. В неотложной медицине они служат базовым инструментом инфузионной терапии на догоспитальном этапе, в приёмном отделении и в отделениях интенсивной терапии.

¶Классификация

¶Кристаллоиды

Основа неотложной инфузии. Содержат низкомолекулярные ионы и свободно проходят через сосудистую стенку, распределяясь преимущественно во внеклеточном секторе.

¶Коллоиды

Содержат крупномолекулярные соединения, длительно удерживаются в сосудистом русле и дают больший волемический эффект на единицу объёма. Применяются при выраженной гиповолемии, но уступают кристаллоидам по безопасности при сепсисе и травме.

¶Механизм действия

Кристаллоиды восстанавливают интерстициальный и внутрисосудистый объём, разбавляют концентрацию патологических метаболитов, корректируют осмолярность плазмы. Коллоиды создают онкотическое давление, притягивая жидкость из межклеточного пространства в капилляры. Скорость и объём введения определяются гемодинамическими показателями: артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, диурезом, уровнем лактата, центральным венозным давлением.

¶Показания в неотложных состояниях

• гиповолемический и геморрагический шок;
• ожоговая болезнь в период ожогового шока;
• тяжёлая дегидратация при диарее, рвоте, гипертермии;
• диабетический кетоацидоз и гиперосмолярные состояния;
• отравления с потерей жидкости и электролитов;
• анафилаксия и септический шок (в составе комплексной терапии).

¶Принципы введения

Инфузия проводится под контролем жизненных показателей. При шоке начальный болюс кристаллоидов обычно составляет 500–1000 мл у взрослых с последующей переоценкой. У детей объём рассчитывается по массе тела. Крупные периферические или центральные вены используются при массивной инфузии. Обязателен мониторинг электролитов (натрий, калий, хлор, кальций), глюкозы, кислотно-основного состояния и функции почек.

¶Осложнения и ограничения

Избыточная инфузия кристаллоидов ведёт к гипергидратации, отёку лёгких, гиперхлоремическому ацидозу. Растворы калия требуют осторожности при почечной недостаточности. Коллоиды на основе гидроксиэтилкрахмала ограничены из-за риска почечного повреждения и нарушений гемостаза. Растворы глюкозы не восполняют объём при шоке и не заменяют кристаллоиды. Гипертонические растворы (3 %, 7,5 %) применяются узко — при отёке мозга и малом объёме болюса.

¶Значение

Растворы электролитов остаются наиболее доступным, дешёвым и универсальным средством первой линии при критических состояниях. Их состав и объём подбираются индивидуально с учётом характера потери жидкости и сопутствующей патологии, что определяет исход неотложной помощи.