Регидратирующие средства и растворы¶

Регидратирующие средства — это лекарственные препараты и растворы, предназначенные для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов. Применяются главным образом при обезвоживании (дегидратации), вызванном диареей, рвотой, повышенным потоотделением, лихорадкой или физическими нагрузками. Основу большинства таких средств составляют вода, соли натрия и калия, а также буферные компоненты и источники глюкозы, обеспечивающие восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.

¶Механизм обезвоживания и роль электролитов

Обезвоживание развивается при потерях жидкости, превышающих её поступление. Вместе с водой организм теряет электролиты — прежде всего натрий, калий, хлориды и бикарбонаты. Нарушение их концентрации ведёт к расстройствам работы сердца, мышц и нервной системы, падению артериального давления, а в тяжёлых случаях — к шоку.

Ключевой принцип регидратации основан на открытии начала 1960-х годов: глюкоза усиливает всасывание натрия и воды в тонком кишечнике. Это явление, названное котранспортом натрия и глюкозы, позволило создать растворы для пероральной регидратации, эффективность которых при диарее сопоставима с внутривенным введением жидкости.

¶Классификация

Регидратирующие средства делят по способу введения и составу.

¶По пути введения

• Пероральные — принимаются через рот, выпускаются в виде порошков, таблеток, готовых растворов и напитков.
• Внутривенные — вводятся в кровяное русло при тяжёлом обезвоживании, когда пероральный приём невозможен или недостаточен.

¶По составу

¶Состав растворов для пероральной регидратации

Эталонный состав, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, включает (на 1 литр воды):

• натрия хлорид — 2,6 г;
• калия хлорид — 1,5 г;
• натрия цитрат — 2,9 г;
• глюкоза — 13,5 г.

Такой раствор имеет пониженную осмолярность (245 мосм/л), что уменьшает объём стула и потребность в дополнительной инфузии. Готовая форма выпускается в виде пакетиков с порошком, который растворяют в кипячёной воде.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых используются регидратирующие средства:

• острая диарея инфекционной и неинфекционной природы;
• рвота любой этиологии;
• тепловой и солнечный удар, интенсивное потоотделение;
• лихорадка с высокой температурой;
• значительная физическая нагрузка, особенно в жарком климате;
• ожоги и кровопотери (в комплексе с инфузионной терапией);
• нарушения питания и истощение.

Особую значимость пероральная регидратация имеет в педиатрии: диарея остаётся одной из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах, и своевременное выпаивание растворами существенно снижает летальность.

¶История

Метод пероральной регидратации начал формироваться в 1940–1950-е годы, когда исследователи обратили внимание на способность глюкозы ускорять всасывание жидкости в кишечнике. В 1960-е годы во время эпидемии холеры в Бангладеш (тогда Восточный Пакистан) применение глюкозо-солевых растворов позволило резко снизить смертность. В 1975 году ВОЗ официально рекомендовала единый рецепт раствора для пероральной регидратации, а в 2002-м — его усовершенствованную низкоосмолярную версию. По оценкам, внедрение этого метода спасло десятки миллионов жизней.

¶Правила применения

При приготовлении раствора из порошка важно точно соблюдать указанный объём воды: более концентрированный раствор может усилить обезвоживание. Готовый раствор хранят не более суток. Выпаивание проводят малыми порциями, но часто; при рвоте — по 1–2 чайным ложкам каждые несколько минут. При выраженном обезвоживании, потере сознания, отсутствии эффекта от перорального приёма показана немедленная внутривенная инфузия и медицинская помощь.

¶Побочные эффекты и ограничения

При соблюдении дозировки регидратирующие средства обычно хорошо переносятся. Возможны тошнота, рвота, умеренное повышение уровня натрия. Ограничения касаются пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и отёками, где избыток натрия и жидкости опасен. В этих случаях состав и объём растворов подбирает врач.

¶Бытовые альтернативы

При отсутствии аптечных препаратов применяют домашние растворы: воду с солью, сахаром и соком цитрусовых, рисовый отвар, слабый чай. Однако их состав менее точен, и при возможности предпочтение отдают готовым сбалансированным смесям, соответствующим рекомендациям ВОЗ. Сладкие газированные напитки и соки без разбавления для регидратации не подходят из-за высокой концентрации сахара.