Острая диарея: причины и лечение¶

Острая диарея — это состояние, характеризующееся учащённым (как правило, более трёх раз в сутки) выделением жидкого или водянистого стула, которое длится не более 14 дней. В большинстве случаев острая диарея имеет инфекционную природу и проходит самостоятельно, однако у детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом она может представлять серьёзную угрозу из-за обезвоживания и потери электролитов.

¶Причины

Основные причины острой диареи подразделяются на несколько групп.

¶Инфекционные

Наиболее частая причина — кишечные инфекции:

• Вирусные: ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус. Вирусные диареи часто сопровождаются рвотой и лихорадкой.
• Бактериальные: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, эшерихии (в том числе энтеротоксигенные штаммы), иерсинии, холерный вибрион.
• Паразитарные: лямблии, криптоспоридии, амёбы.

Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, руки.

¶Неинфекционные

• Пищевые токсикоинфекции — результат накопления токсинов в испорченных продуктах.
• Лекарственные средства: антибиотики (антибиотик-ассоциированная диарея), слабительные, препараты магния, некоторые противоопухолевые средства.
• Пищевая непереносимость: лактозы, глютена, отдельных красителей и консервантов.
• Заболевания: воспалительные болезни кишечника в фазе обострения, синдром раздражённого кишечника, эндокринные нарушения.

¶Механизмы развития

Выделяют несколько типов диареи:

¶Клиническая картина и диагностика

Типичные проявления — частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, урчание, вздутие, тошнота и рвота, повышение температуры, слабость. Опасность представляет обезвоживание, признаки которого — сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза, тахикардия, у детей — западение родничка.

Диагностика основывается на анамнезе и клинической картине. При тяжёлом или затяжном течении выполняют копрограмму, бактериологический посев, ПЦР-тесты на возбудителей, определяют электролиты крови.

¶Лечение

¶Регидратация

Ключевой элемент терапии — восполнение потерянной жидкости и электролитов. Применяются растворы для пероральной регидратации (ORS), содержащие глюкозу и соли. При выраженном обезвоживании или неукротимой рвоте показана инфузионная терапия.

¶Диета

В остром периоде рекомендуются лёгкие, легкоусвояемые продукты; исключаются жирная, острая пища, молоко при лактазной недостаточности, алкоголь и кофеин. Грудное вскармливание у младенцев не прерывают.

¶Медикаментозная терапия

• Сорбенты (активированный уголь, смектит) — для связывания токсинов.
• Пробиотики — могут сокращать длительность вирусной диареи.
• Противодиарейные средства (лоперамид) — с осторожностью, не применяются при инвазивных инфекциях и высокой температуре.
• Антибиотики — только по назначению врача при подтверждённой бактериальной этиологии или тяжёлом течении.
• Цинк — рекомендован детям при острой диарее согласно рекомендациям ВОЗ.

¶Профилактика

Меры включают соблюдение гигиены рук, безопасное питание и питьё, вакцинацию против ротавируса у детей, санитарный контроль воды и продуктов.

¶Когда необходима медицинская помощь

Срочное обращение к врачу требуется при наличии крови в стуле, высокой лихорадке, неукротимой рвоте, признаках обезвоживания, длительности более 2–3 суток у взрослых и более 1 суток у детей, а также у беременных и лиц с хроническими заболеваниями.