Синдром раздражённого кишечника: симптомы и терапия¶

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором возникают рецидивирующие боли в животе, связанные с дефекацией, и изменения частоты или формы стула при отсутствии органической патологии. Заболевание относится к группе функциональных расстройств кишечника (в международной классификации — рубрика K58 МКБ-10) и диагностируется клинически, по Римским критериям, без выявления структурных или биохимических нарушений, объясняющих симптомы.

¶Эпидемиология

Синдром раздражённого кишечника — одно из наиболее распространённых гастроэнтерологических расстройств. По разным оценкам, им страдают от 5 до 20 % взрослого населения мира, причём женщины обращаются за помощью примерно в два раза чаще мужчин. Дебют обычно приходится на возраст 20–40 лет. Значительная часть носителей симптомов за медицинской помощью не обращается.

¶Симптомы

Ключевые проявления:

• Боль или дискомфорт в животе, как правило, уменьшающиеся после дефекации и связанные с изменением частоты или консистенции стула.
• Изменения стула: запор, диарея либо их чередование.
• Вздутие и метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника.
• Императивные позывы и выделение слизи с калом.

Внекишечные проявления включают утомляемость, головные боли, нарушения сна, тревожность и симптомы со стороны мочевыводящей системы. Симптомы обычно носят хронический волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий.

¶Классификация

По преобладающей картине стула выделяют четыре подтипа:

¶Патофизиология

Единого механизма не установлено. Обсуждаются несколько взаимосвязанных факторов: нарушение висцеральной чувствительности (гиперчувствительность кишечника), изменения моторики, дисбаланс микробиоты, повышенная проницаемость кишечного барьера, перенесённые кишечные инфекции, а также роль оси «мозг — кишечник», включающей вегетативную регуляцию и психоэмоциональные факторы. Наследственная предрасположенность также рассматривается как возможный вклад.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически при соответствии Римским критериям IV пересмотра и отсутствии «тревожных» признаков (кровь в кале, необъяснимая потеря массы тела, анемия, ночные симптомы, дебют в пожилом возрасте, семейный анамнез онкологических заболеваний). При их наличии показаны дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ кала, при необходимости — колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости. Лабораторные маркеры воспаления при СРК обычно в норме.

¶Терапия

Лечение комплексное и подбирается индивидуально; универсального средства не существует.

• Диета. Регулярное питание, достаточное потребление жидкости и клетчатки. При СРК-Д обсуждается низкое содержание ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). При запоре — постепенное увеличение пищевых волокон.
• Фармакотерапия. Спазмолитики (при болях), слабительные (при запоре), противодиарейные средства (при диарее), препараты, влияющие на моторику и висцеральную чувствительность, пробиотики. Назначение — по показаниям и под контролем врача.
• Психологические методы. Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, методы релаксации — применяются при выраженном влиянии стресса и тревожности.
• Образ жизни. Регулярная физическая активность, нормализация сна, снижение стрессовой нагрузки.

Прогноз для жизни благоприятный: СРК не повышает риск онкологических или воспалительных заболеваний кишечника, однако существенно снижает качество жизни и требует длительного наблюдения.