Пробиотики: роль в микрофлоре кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при употреблении в адекватных количествах оказывают благоприятное воздействие на здоровье хозяина. К ним относят прежде всего определённые штаммы бактерий (лактобациллы, бифидобактерии, некоторые энтерококки) и дрожжей (например, Saccharomyces boulardii). Термин происходит от греческих слов «pro bios» — «для жизни», в противовес антибиотикам («против жизни»). Пробиотики не являются синонимом всей кишечной микрофлоры: это лишь её искусственно вводимая часть, тогда как микробиота включает тысячи видов, большинство из которых не культивируется и не входит в состав препаратов.

¶Микробиота кишечника

Кишечная микробиота — совокупность микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. У взрослого человека она насчитывает порядка 10¹³–10¹⁴ клеток и включает сотни видов бактерий, а также археи, грибы и вирусы. Основную массу составляют анаэробные бактерии, преимущественно из типов Bacteroidetes и Firmicutes. Состав микробиоты индивидуален, относительно стабилен у взрослого и формируется под влиянием родов, питания, приёма антибиотиков и среды.

Микрофлора выполняет ряд функций: участвует в расщеплении неперевариваемых пищевых волокон с образованием короткоцепочечных жирных кислот, синтезирует часть витаминов (K, группы B), поддерживает барьерную функцию слизистой, влияет на иммунную систему и защищает от колонизации патогенами. Нарушение состава и функций микробиоты обозначают термином «дисбиоз».

¶Механизмы действия

Пробиотические штаммы действуют несколькими путями:

• Конкурентное исключение — занимают рецепторы эпителия и потребляют питательные ресурсы, затрудняя закрепление патогенов.
• Продукция метаболитов — выделяют молочную, уксусную и другие органические кислоты, снижая pH среды, а также бактериоцины.
• Укрепление барьера — стимулируют выработку муцина и белков плотных контактов между клетками эпителия.
• Модуляция иммунитета — взаимодействуют с иммунными клетками слизистой, влияя на баланс провоспалительных и противовоспалительных сигналов.

Эффект штаммоспецифичен: свойства одного штамма не переносятся автоматически на другие даже в пределах вида.

¶Применение

Пробиотики используют при антибиотико-ассоциированной диарее, в составе комплексной терапии инфекции Helicobacter pylori, при некоторых функциональных расстройствах кишечника и для профилактики диареи, вызванной Clostridium difficile. Отдельные штаммы применяются в педиатрии и при иммунных нарушениях. Доказательная база неоднородна: для ряда состояний эффективность подтверждена в контролируемых исследованиях, для других остаётся спорной. Наибольшую поддержку имеют S. boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG.

¶Пребиотики и синбиотики

С пробиотиками связаны смежные понятия. Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи (инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды), избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков. Постбиотики — продукты метаболизма или инактивированные микроорганизмы, также оказывающие биологический эффект.

¶Ограничения и безопасность

Пробиотики в целом считаются безопасными для здоровых людей, однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжёлыми заболеваниями или центральными венозными катетерами описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами. Качество коммерческих продуктов варьирует: заявленный на упаковке состав не всегда соответствует фактическому. Поскольку эффекты штаммоспецифичны, обобщения в рекламе препаратов часто не имеют научного обоснования.