Дисбиоз кишечника: причины и последствия¶

Дисбиоз кишечника — это нарушение качественного и количественного состава микробиоты кишечника, при котором изменяется соотношение облигатных (полезных) и условно-патогенных микроорганизмов, снижается видовое разнообразие бактерий и нарушается их функциональная активность. Состояние не является самостоятельной нозологической единицей в Международной классификации болезней: в МКБ-10 близкий шифр K63.8 применяется к «другим уточнённым болезням кишечника», а в отечественной клинической практике термин используется как синдром или лабораторный феномен, сопутствующий основному заболеванию.

¶Микробиота кишечника в норме

В толстой кишке человека обитает порядка 10¹³–10¹⁴ микроорганизмов, представленных сотнями видов. Доминируют анаэробные бактерии родов Bacteroides, Bifidobacterium, Faecalibacterium, Clostridium, а также Lactobacillus, Enterococcus и Escherichia coli — представители облигатной флоры. Они участвуют в расщеплении пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, витаминов группы B и K, поддерживают барьерную функцию слизистой и модулируют иммунный ответ.

Условно-патогенные микроорганизмы (Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, грибы рода Candida, Clostridioides difficile) присутствуют в норме в малых количествах, но при ослаблении защитных механизмов начинают размножаться.

¶Причины

Факторы, приводящие к дисбиозу, делят на экзогенные и эндогенные.

• Антибактериальная терапия — наиболее частая причина: антибиотики широкого спектра подавляют облигатную флору, освобождая нишу для устойчивых условно-патогенных штаммов.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, состояния после резекции желудка или кишечника.
• Иммунодефициты — врождённые и приобретённые, включая ВИЧ-инфекцию, длительную иммуносупрессивную терапию.
• Пищевые факторы — дефицит пищевых волокон, избыток простых углеводов и насыщенных жиров, несбалансированное питание, резкая смена рациона.
• Стресс и нарушения моторики — хронический психоэмоциональный стресс, гипо- или гиперкинезия кишечника изменяют среду обитания бактерий.
• Возраст и физиологические состояния — у новорождённых микробиота ещё не сформирована, у пожилых снижается разнообразие бактерий.
• Прочие факторы — алкоголь, курение, приём ингибиторов протонной помпы, цитостатиков, гормональных препаратов.

¶Последствия

Нарушение состава микробиоты отражается на нескольких системах организма.

¶Желудочно-кишечный тракт

Типичны метеоризм, вздутие, урчание, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи), снижение аппетита, неприятный привкус во рту. При избыточном росте бактерий в тонкой кишке развивается синдром избыточного бактериального роста с нарушением всасывания.

¶Метаболические нарушения

Микробиота участвует в метаболизме желчных кислот и углеводов; её дисбаланс связывают с инсулинорезистентностью, ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени.

¶Иммунная система

Снижается колонизационная резистентность — способность облигатной флоры препятствовать заселению патогенов. Это повышает риск кишечных инфекций и способствует хроническому воспалению.

¶Системные эффекты

Обсуждается связь дисбиоза с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, а также с нарушениями со стороны центральной нервной системы по оси «кишечник — мозг».

¶Диагностика и коррекция

Лабораторная оценка включает бактериологический посев кала, исследование метаболитов микробиоты (газожидкостная хроматография), ПЦР-диагностику и, реже, секвенирование. Трактовка результатов остаётся дискуссионной из-за высокой индивидуальной вариабельности нормы.

Коррекция направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Применяются диета с достаточным содержанием пищевых волокон, пробиотики и пребиотики, при необходимости — антимикробные средства против избыточно размножившихся условно-патогенных штаммов, а также препараты, восстанавливающие моторику кишечника. Эффективность многих методов остаётся предметом продолжающихся исследований.