Декстран-40: свойства и применение в медицине¶

Декстран-40 — низкомолекулярный полисахарид (декстран) с средней молекулярной массой около 40 000 Да, получаемый микробиологическим синтезом и применяемый в медицине в качестве плазмозамещающего и реологического средства. Представляет собой полимер глюкозы, в котором мономерные остатки соединены преимущественно α-1,6-гликозидными связями с небольшим числом α-1,3-ветвлений. В клинической практике известен главным образом как основа растворов для инфузий (реополиглюкин и аналоги).

¶Химическая природа и получение

Декстраны синтезируются бактериями, прежде всего Leuconostoc mesenteroides, из сахарозы с помощью фермента декстрансахаразы. Продукт природного синтеза — высокомолекулярный декстран с массой в миллионы дальтон, поэтому для медицинского применения его подвергают частичному гидролизу (кислотному или ферментативному) и фракционированию, получая узкие фракции с заданной молекулярной массой. Фракция со средней массой около 40 кДа и обозначается как декстран-40.

Молекула сильно разветвлена и гидрофильна, хорошо растворяется в воде, образуя коллоидные растворы повышенной вязкости. Именно эти свойства определяют её влияние на кровоток.

¶Механизм действия

Декстран-40 действует преимущественно на реологические свойства крови:

• Гемодилюция — при инфузии увеличивает объём плазмы за счёт притока жидкости из межклеточного пространства (волемический эффект выше вводимого объёма).
• Снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов — уменьшает вязкость крови и улучшает её текучесть в мелких сосудах.
• Антитромбогенный эффект — умеренно угнетает адгезию и агрегацию тромбоцитов, влияет на фактор Виллебранда и фибрин.

Препарат не является источником энергии и не восполняет дефицит белков плазмы; его действие связано с физико-химическими, а не метаболическими свойствами.

¶Применение в медицине

Основные показания:

Вводят внутривенно капельно; дозы подбирают индивидуально. Декстран-40 применяют также как носитель в составе некоторых диагностических и лекарственных форм.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны аллергические реакции вплоть до анафилактоидных, нарушение свёртываемости крови с риском кровотечений, перегрузка объёмом у пациентов с сердечной недостаточностью, повреждение почек при длительном введении. Препарат противопоказан при выраженной тромбоцитопении, геморрагических состояниях, тяжёлой сердечной и почечной недостаточности, гипергидратации.

Из-за риска кровотечений и наличия более безопасных коллоидов и кристаллоидов применение декстрана-40 в ряде стран сократилось, однако он сохраняет значение в отдельных областях, прежде всего в офтальмохирургии и при необходимости улучшения микроциркуляции.

¶Историческая справка

Декстраны как кровезаменители начали изучать в середине XX века; в 1940–1950-х годах шведские исследователи разработали методы фракционирования и внедрили декстрановые растворы в клинику. В СССР препарат реополиглюкин был освоен в 1960-х годах и широко применялся в хирургии и реаниматологии.