Классификация плазмозамещающих растворов¶

Классификация плазмозамещающих растворов — разделение инфузионных препаратов, применяемых для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции её состава, по происхождению, физико-химическим свойствам и функциональному назначению. Плазмозамещающие (плазмозаменители, кровезаменители) растворы вводятся внутривенно при кровопотере, шоке, дегидратации, интоксикациях и нарушениях электролитного баланса. Единая общепринятая классификация отсутствует; на практике используют несколько взаимодополняющих подходов.

¶По происхождению и составу

• Кристаллоидные (солевые) растворы — водные растворы низкомолекулярных ионов и глюкозы: изотонический раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор Рингера, Рингер-лактат (раствор Хартмана), растворы глюкозы, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль. Свободно проходят через сосудистую стенку, быстро покидают сосудистое русло, поэтому объёмный эффект кратковременный.
• Коллоидные растворы — содержат высокомолекулярные соединения, удерживающие воду в сосудистом русле за счёт онкотического давления. Объёмный эффект более продолжительный.
• Растворы комплексного действия — сочетают кристаллоидную и коллоидную основы либо несут дополнительные компоненты (например, осмодиуретики).

¶По молекулярной массе и источнику коллоидов

Декстраны делят на низкомолекулярные (реополиглюкин, улучшает микроциркуляцию) и среднемолекулярные (полиглюкин, восполняет объём). Растворы гидроксиэтилкрахмала классифицируют по концентрации (6 %, 10 %) и степени молярного замещения.

¶По функциональному назначению

• Гемодинамические (противошоковые) — восстанавливают объём и артериальное давление: полиглюкин, растворы ГЭК, желатиноль.
• Дезинтоксикационные — связывают и выводят токсины: гемодез, неогемодез, реополиглюкин.
• Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного баланса — корригируют электролиты и pH: растворы Рингера, ацесоль, дисоль.
• Растворы для парентерального питания — обеспечивают пластические и энергетические потребности: растворы аминокислот, жировые эмульсии, глюкоза.
• Переносчики кислорода — кровезаменители с газотранспортной функцией (растворы на основе модифицированного гемоглобина, перфторуглеродные эмульсии).

¶По осмолярности и ионному составу

Кристаллоиды подразделяют на изотонические, гипертонические и гипотонические относительно плазмы (около 280–300 мОсм/л). По ионному составу выделяют сбалансированные (физиологические) растворы, близкие по концентрации электролитов к плазме, и несбалансированные. Отдельно рассматривают растворы с осмодиуретиками (маннит, сорбитол).

¶Клиническое значение классификации

Выбор препарата определяется целью инфузии: для быстрого восполнения объёма применяют кристаллоиды в больших объёмах в сочетании с коллоидами, для длительного удержания объёма — коллоиды, для коррекции электролитов — сбалансированные солевые растворы. Классификация помогает учитывать ограничения: например, высокие дозы некоторых синтетических коллоидов влияют на свёртываемость крови и функцию почек, что отражено в клинических рекомендациях. Разделение по группам также используется при разработке и регистрации лекарственных средств.