Болезнь Пейрони: диагностика и терапия¶

Болезнь Пейрони — приобретённое фиброзное заболевание белочной оболочки полового члена, характеризующееся образованием плотных соединительнотканных бляшек, которые вызывают деформацию органа при эрекции, боль и в части случаев эректильную дисфункцию. Впервые описана французским хирургом Франсуа Жиго де Ля Пейрони в 1743 году. Заболевание встречается преимущественно у мужчин старше 40 лет, однако может возникать и в более молодом возрасте.

¶Эпидемиология и причины

Распространённость оценивается в диапазоне от 0,4 до 9 % взрослых мужчин; истинная частота выше, поскольку часть пациентов не обращается за помощью из-за деликатности проблемы. Пик заболеваемости приходится на возраст 45–60 лет.

Этиология окончательно не установлена. Основные факторы риска:

• повторяющиеся микротравмы полового члена (в том числе при половом акте);
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани;
• курение, гиперлипидемия;
• генетическая предрасположенность (связь с HLA-антигенами, а также с контрактурой Дюпюитрена и фиброзом ушных раковин).

Патогенез связывают с нарушением репарации тканей: вместо нормального заживления формируется избыточный коллагеновый рубец, откладывающийся в белочной оболочке.

¶Клиническая картина

Типичные проявления:

• пальпируемая плотная бляшка на теле полового члена;
• искривление при эрекции (чаще дорсальное, реже вентральное или боковое);
• болезненные эрекции;
• укорочение органа;
• затруднение или невозможность полового акта;
• эректильная дисфункция (у 20–50 % пациентов).

Заболевание протекает в две фазы: острую (воспалительную, с прогрессированием симптомов) и стабильную (фиксация деформации). Длительность острой фазы обычно 12–18 месяцев.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически и не требует обязательного инструментального подтверждения.

• Сбор анамнеза — давность, динамика, наличие боли, характер деформации.
• Осмотр и пальпация — определение локализации, размеров и плотности бляшки.
• Фотографии в состоянии эрекции (в домашних условиях) — объективная оценка угла искривления.
• УЗИ полового члена с допплерографией — визуализация бляшки, оценка кровотока, выявление кальцификации; применяется для предоперационного планирования.
• МРТ — при неясных случаях и подозрении на инфильтративные процессы.
• Оценка эректильной функции — опросники (IIEF), при необходимости — фармакодопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с врождённым искривлением, склерозирующим лихенисом, опухолями и метастазами.

¶Терапия

Лечение зависит от фазы заболевания и степени деформации.

¶Консервативное лечение

Применяется в острой фазе и при умеренных симптомах. Доказанная эффективность ограничена.

• Пероральные препараты: витамин E, колхицин, параамино-бензоат калия (ПАБК), тамоксифен, L-карнитин — данные противоречивы.
• Интралезиональные инъекции: коллагеназа Clostridium histolyticum (одобрена FDA в 2013 году), верапамил, интерферон.
• Локальная терапия: ионофорез с верапамилом, лидокаином.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — уменьшает боль, но не устраняет деформацию.

¶Хирургическое лечение

Показано в стабильной фазе при деформации свыше 30°, затруднении коитуса или эректильной дисфункции.

• Пликация белочной оболочки (по Несбиту, Юри и др.) — укорочение выпуклой стороны; эффективна при искривлении до 60° и сохранной эрекции.
• Иссечение бляшки с пластикой (графтинг) — при выраженной деформации; используются ауто- и ксенотрансплантаты.
• Имплантация протеза полового члена — при сочетании с тяжёлой эректильной дисфункцией.

Послеоперационные осложнения: укорочение органа, рецидив деформации, нарушение чувствительности, инфекция.

¶Прогноз

Заболевание не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов. Спонтанное разрешение наблюдается редко (до 10 %). Адекватно подобранное лечение позволяет восстановить половую функцию у большинства больных.