Послеоперационные осложнения в хирургии¶

Послеоперационные осложнения в хирургии — нежелательные состояния и патологические процессы, возникающие в раннем или позднем периоде после хирургического вмешательства и связанные с операцией, анестезией или течением раневого процесса. Они остаются одной из основных причин увеличения сроков госпитализации, повторных операций и летальности и классифицируются по времени возникновения, локализации и степени тяжести.

¶Классификация

По времени различают:

• Ранние — в первые часы и сутки после операции (кровотечение, острая дыхательная или сердечная недостаточность, шок).
• Ближайшие — в течение первых 7–14 суток (нагноение раны, несостоятельность швов, пневмония, тромбоэмболия).
• Поздние — спустя недели, месяцы и годы (лигатурные свищи, рубцовые стриктуры, спаечная болезнь, вентральные грыжи).

По степени тяжести выделяют осложнения, не угрожающие жизни, угрожающие жизни и летальные. По связи с вмешательством — специфические (характерные для конкретной операции) и неспецифические (общие для любого вмешательства).

¶Основные виды

¶Осложнения со стороны раны

Наиболее часты нагноение и расхождение краёв раны. Частота инфекций области хирургического вмешательства зависит от степени контаминации: при «чистых» операциях она составляет 1–3 %, при условно-чистых — до 10 %, при контаминированных — 20–30 %. Факторы риска: сахарный диабет, ожирение, курение, длительность операции, иммуносупрессия. К этой же группе относят гематомы, серомы и лигатурные свищи.

¶Кровотечение и гематомы

Ранние кровотечения связаны с недостаточным гемостазом или соскальзыванием лигатуры, поздние — с аррозией сосуда. Проявляются увеличением отделяемого по дренажу, припухлостью, тахикардией, снижением гемоглобина. Требуют ревизии раны, реже — релапаротомии.

¶Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии — одни из ведущих причин послеоперационной смерти. Профилактика включает раннюю активизацию, эластическую компрессию и антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

¶Осложнения со стороны органов дыхания

Ателектазы, пневмония, плеврит, дыхательная недостаточность чаще возникают после торакальных и верхнеабдоминальных операций, особенно у курящих и пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Мерами профилактики служат дыхательная гимнастика, адекватное обезболивание и раннее вставание.

¶Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Парез кишечника, несостоятельность анастомоза, перитонит, кишечная непроходимость, послеоперационный панкреатит. Несостоятельность швов анастомоза — наиболее грозное осложнение, требующее экстренного повторного вмешательства.

¶Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем

Инфаркт миокарда, нарушения ритма, гипертонический криз, острая задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей (особенно при катетеризации).

¶Факторы риска

¶Профилактика и лечение

Профилактика строится на предоперационной подготовке (коррекция анемии, гликемии, отказ от курения), соблюдении асептики и антисептики, адекватном обезболивании, ранней активизации, антибиотикопрофилактике и антикоагулянтной терапии. Лечение зависит от вида осложнения: вскрытие и дренирование раны, ревизия зоны операции, массивная антибактериальная и инфузионная терапия, интенсивная терапия при полиорганной недостаточности.

¶Прогноз и значение

Частота послеоперационных осложнений в плановой хирургии составляет, по разным оценкам, 3–16 %, в экстренной — существенно выше. Осложнения увеличивают стоимость лечения, длительность госпитализации и риск летального исхода. Их регистрация и анализ (хирургические конференции, аудит) служат инструментом контроля качества медицинской помощи.