Инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение¶

Инфекции мочевыводящих путей — группа бактериальных заболеваний, при которых возбудитель поражает органы мочевой системы: уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Наиболее частые формы — цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки). Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится, по разным оценкам, 70–85 % неосложнённых случаев. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу самых распространённых бактериальных инфекций: значительная часть женщин переносит хотя бы один эпизод цистита в течение жизни.

¶Классификация

ИМП разделяют по локализации и по наличию осложняющих факторов.

• По локализации: инфекции нижних отделов (уретрит, цистит) и верхних отделов (пиелонефрит).
• По течению: неосложнённые (у здоровых людей без структурных аномалий) и осложнённые (на фоне мочекаменной болезни, диабета, катетеризации, беременности, иммунодефицита).
• По условиям возникновения: внебольничные и внутрибольничные (нозокомиальные), последние чаще связаны с устойчивыми к антибиотикам штаммами.

Отдельно выделяют бессимптомную бактериурию — наличие бактерий в моче без клинических признаков; она не всегда требует лечения.

¶Клинические проявления

Типичные симптомы цистита — дизурия (резь и жжение при мочеиспускании), учащённые позывы, боль в надлобковой области, мутная моча, иногда примесь крови (гематурия). При пиелонефрите добавляются лихорадка, озноб, боль в пояснице, тошнота; состояние может требовать госпитализации. У пожилых людей и детей клиническая картина часто стёрта, что затрудняет распознавание.

¶Диагностика

Диагностика опирается на сочетание клиники и лабораторных данных.

• Общий анализ мочи — ключевой скрининговый тест: выявляют лейкоцитурию, нитриты (тест на бактерии, восстанавливающие нитраты), иногда эритроциты.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — эталонный метод; показан при осложнённых, рецидивирующих инфекциях, у беременных, мужчин и при подозрении на устойчивую флору.
• Общий и биохимический анализ крови — при лихорадке и подозрении на пиелонефрит (лейкоцитоз, маркеры воспаления).
• Визуализация — УЗИ, КТ или МРТ применяют при подозрении на обструкцию, абсцесс, камни или аномалии строения.
• Дифференциальная диагностика — исключают урогенитальные инфекции, передаваемые половым путём, интерстициальный цистит, опухоли.

При неосложнённом цистите у молодых женщин диагноз нередко ставят клинически, без посева.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты, выбор которых зависит от формы инфекции и данных о резистентности.

Дополнительно применяют обильное питьё, анальгетики; при пиелонефрите с обструкцией может потребоваться дренирование. Рост антибиотикорезистентности, особенно среди E. coli, делает эмпирический выбор препаратов всё более сложным и повышает значение микробиологического исследования.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, гигиену мочеполовой области, а у женщин — мочеиспускание после полового акта. При рецидивирующем течении обсуждают длительную низкодозную антибиотикопрофилактику или немедикаментозные подходы. У беременных и пациентов с катетерами применяются отдельные протоколы наблюдения.