Мочеточники: строение и функции¶

Мочеточник — парный трубчатый орган мочевыделительной системы позвоночных, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём и обеспечивающий отведение мочи. У человека мочеточники представляют собой полые мышечные трубки длиной 25–30 см и диаметром 4–7 мм, расположенные забрюшинно (ретроперитонеально) по обе стороны от позвоночника.

¶Топография и строение

Мочеточник начинается от суженной части почечной лоханки на уровне I–II поясничного позвонка и заканчивается устьем в стенке мочевого пузыря. В его ходе выделяют три части:

• брюшная — от лоханки до пограничной линии таза;
• тазовая — от пограничной линии до стенки мочевого пузыря;
• внутрипузырная (интрамуральная) — косо проходящий в толще стенки пузыря отрезок длиной около 1,5–2 см.

В стенке мочеточника выделяют четыре оболочки:

В местах физиологических сужений — у лоханки, на границе брюшной и тазовой частей, перед впадением в мочевой пузырь — диаметр просвета наименьший. Здесь чаще задерживаются конкременты при мочекаменной болезни.

Кровоснабжение осуществляется ветвями почечной, яичковой (яичниковой), внутренней подвздошной и нижней мочепузырной артерий; вены сопровождают одноимённые артерии. Лимфоотток идёт к поясничным и подвздошным узлам. Иннервация — за счёт почечного, аортального и подчревного сплетений (симпатические и парасимпатические волокна).

¶Функции

Основная функция мочеточника — транспорт мочи из почки в мочевой пузырь. Движение обеспечивается не только силой тяжести и давлением фильтрата, но прежде всего активной перистальтикой мышечной стенки. Сокращения возникают в ритме, задаваемом пейсмекерными клетками в области лоханки, и распространяются вниз со скоростью 2–6 см/с, проталкивая порции мочи (болюсы).

Существенна и антирефлюксная роль: косое интрамуральное расположение терминального отдела и клапаноподобный механизм препятствуют обратному забросу мочи из пузыря в верхние мочевые пути при повышении внутрипузырного давления.

Кроме того, стенка мочеточника участвует в поддержании изоосмотичности мочи за счёт ограниченной реабсорбции воды и электролитов, хотя этот вклад невелик по сравнению с канальцами нефрона.

¶Клиническое значение

Нарушения проходимости мочеточника ведут к уростазу и гидронефрозу. Наиболее частые патологии:

• мочекаменная болезнь — обструкция камнем, почечная колика;
• уретерит — воспаление, нередко вторичное при инфекциях;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи, предрасполагающий к пиелонефриту;
• врождённые аномалии — удвоение мочеточника, эктопия устья, мегауретер.

Диагностика включает ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, цистоскопию. Лечение обструкций — литотрипсия, стентирование, уретероскопия, при тяжёлых дефектах — пластические операции.

¶Сравнительная анатомия

У большинства млекопитающих и птиц мочеточники устроены сходно. У рептилий, амфибий и рыб они впадают не в мочевой пузырь, а непосредственно в клоаку; у многих позвоночных, не имеющих мочевого пузыря, мочеточник выполняет лишь транспортную роль. У птиц моча по мочеточникам поступает в клоаку и выделяется вместе с помётом в виде мочевой кислоты.