Почечная колика: причины и лечение¶

Почечная колика — острый болевой синдром, возникающий при резком нарушении оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Характеризуется внезапными, интенсивными, схваткообразными болями в поясничной области, часто иррадиирующими вниз по ходу мочеточника. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, чаще всего связанным с мочекаменной болезнью.

¶Причины

Основной механизм — повышение внутрилоханочного давления вследствие обструкции (закупорки) мочеточника. Наиболее частые причины:

• Мочекаменная болезнь — конкременты (камни) мочеточника или почечной лоханки; встречается в большинстве случаев.
• Сгустки крови — при опухолях почки, травмах, гематурии.
• Сгустки гноя и слизи — при пиелонефрите, туберкулёзе почки.
• Опухоли мочеточника или сдавление его извне (забрюшинные новообразования, увеличенные лимфоузлы).
• Стриктуры (сужения) мочеточника, перегиб (нефроптоз).
• Рефлюкс и нейрогенные нарушения оттока.

Предрасполагающие факторы: недостаточное потребление жидкости, нарушения обмена веществ (гиперурикемия, гиперкальциурия), инфекции мочевых путей, наследственность, особенности питания.

¶Клиническая картина

Боль возникает внезапно, нередко после физической нагрузки, тряской езды, обильного питья. Локализуется в пояснице, отдаёт в подвздошную область, пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Больные беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего страдание, — это отличает колику от многих других болей. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, учащённым болезненным мочеиспусканием. Нередко наблюдается примесь крови в моче (микрогематурия). При присоединении инфекции повышается температура, появляются озноб и признаки интоксикации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных обследования:

• Общий анализ мочи — эритроциты, лейкоциты, соли.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, конкременты.
• Обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография — наиболее информативны для определения локализации и размера камня.
• Анализы крови — для оценки функции почек и воспалительных изменений.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, кишечной коликой, внематочной беременностью, радикулитом.

¶Лечение

Первая помощь направлена на купирование боли и восстановление оттока мочи.

Консервативная терапия:

• спазмолитики и анальгетики (в том числе наркотические при выраженном болевом синдроме);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обильное питьё при отсутствии противопоказаний;
• тепловые процедуры (грелка, горячая ванна) — только при исключённой острой хирургической патологии.

Инструментальные методы применяются при неэффективности консервативного лечения и сохраняющейся обструкции:

• катетеризация мочеточника, установка стента;
• чрескожная пункционная нефростомия;
• дистанционная литотрипсия (дробление камней);
• контактная уретероскопия с удалением конкремента;
• открытые и лапароскопические операции при крупных камнях и осложнениях.

Профилактика рецидивов включает коррекцию питьевого режима, диету в зависимости от состава камней, лечение обменных нарушений и инфекций, регулярное наблюдение у уролога.

¶Осложнения

Затянувшаяся обструкция ведёт к острому обструктивному пиелонефриту, гидронефрозу, снижению функции почки вплоть до её гибели. При инфицировании возможен уросепсис — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи.

¶Прогноз

При своевременном восстановлении оттока мочи прогноз благоприятный. Риск повторных приступов высок при сохраняющейся мочекаменной болезни, поэтому ключевое значение имеют профилактика и диспансерное наблюдение.