Кишечная непроходимость: причины и лечение¶

Кишечная непроходимость — острое хирургическое состояние, при котором нарушается продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту вследствие механического препятствия или угнетения двигательной активности кишки. Относится к числу неотложных заболеваний брюшной полости и при отсутствии своевременной помощи приводит к некрозу стенки кишки, перитониту и летальному исходу. Встречается во всех возрастных группах, чаще у взрослых с послеоперационными рубцами на животе и у пожилых пациентов.

¶Классификация

По механизму развития выделяют два основных типа:

• Механическая — просвет кишки перекрыт препятствием (опухоль, спайки, желчный камень, клубок глистов, инородное тело). Внутри неё различают странгуляционную (сдавление брыжейки с нарушением кровоснабжения), обтурационную (закупорка изнутри) и смешанную формы.
• Динамическая — препятствие отсутствует, но нарушена перистальтика: паралитическая (при перитоните, травме, после операций) и спастическая формы.

По уровню поражения различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость, по течению — острую и хроническую, полную и частичную.

¶Причины

Наиболее частые причины у взрослых:

У детей преобладают врождённые аномалии, инвагинация и мекониальный илеус при муковисцидозе. Паралитическая форма развивается при перитоните, панкреатите, инфаркте миокарда, приёме некоторых лекарств и электролитных нарушениях.

¶Симптомы

Типичная триада — схваткообразная боль в животе, рвота и задержка стула и газов. Боль при механической форме носит волнообразный характер, при паралитической — постоянная, распирающая. Живот вздут, при странгуляции быстро нарастают признаки интоксикации и шока. Аускультативно вначале выслушиваются усиленные «звонкие» перистальтические шумы, затем — «шум падающей капли» и полное отсутствие перистальтики.

¶Диагностика

Основу составляет клиническая картина в сочетании с инструментальными методами:

• обзорная рентгенография брюшной полости — чаши Клойбера, арки, пневматоз;
• УЗИ и КТ — уточняют уровень и причину блока;
• контрастная ирригоскопия — при подозрении на толстокишечную обтурацию;
• лабораторные анализы — электролиты, признаки обезвоживания и воспаления.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и стадии. При паралитической непроходимости начинают с консервативных мер: декомпрессия желудка зондом, стимуляция перистальтики, коррекция водно-электролитных нарушений, лечение основного заболевания. При механической форме показано срочное оперативное вмешательство — устранение препятствия, резекция нежизнеспособного участка кишки, наложение обходных анастомозов или колостомы. Обязательны инфузионная терапия, антибиотики и обезболивание.

Прогноз при раннем обращении благоприятный; задержка помощи более суток резко повышает риск некроза кишки и перитонита.