Преждевременная эякуляция и методы её лечения¶

Преждевременная эякуляция — расстройство сексуальной функции у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает выраженный дистресс и нарушения взаимоотношений. Относится к наиболее распространённым формам сексуальных дисфункций: по данным различных эпидемиологических исследований, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) расстройство выделено в отдельную рубрику.

¶Определение и критерии

Диагностические критерии, закреплённые в DSM-5 и МКБ-11, включают три обязательных компонента:

• эякуляция возникает в течение примерно одной минуты после пенетрации (для приобретённой формы — стойкое сокращение латентного времени до ~3 минут);
• мужчина не способен отсрочить семяизвержение при всех или почти всех половых актах;
• присутствует клинически значимый дистресс или трудности во взаимоотношениях.

Дополнительно выделяют пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также генерализованный и ситуационный варианты. От истинной преждевременной эякуляции отличают эректильную дисфункцию, при которой быстрая эякуляция может быть компенсаторной реакцией.

¶Причины

Этиология расстройства многофакторна. Среди биологических механизмов обсуждаются повышенная чувствительность головки полового члена, особенности серотонинергической и дофаминергической нейротрансмиссии, нарушения функции мышц тазового дна, гипертиреоз, простатит. Психологические факторы включают тревожность, связанную с сексуальными ожиданиями, депрессию, недостаток опыта, проблемы в партнёрских отношениях. Нередко биологические и психологические причины сочетаются.

¶Методы лечения

¶Поведенческая терапия

Исторически первыми подходами стали техники, предложенные Джеймсом Семансом в 1956 году (метод «сжатия») и Берни Зильбергельдом (метод «остановки-старта»). Они основаны на обучении распознаванию приближения эякуляторного рефлекса и его сознательной задержке. Эффективность подтверждена, однако требует участия партнёрши и регулярной практики.

¶Психотерапия и секс-терапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на снижение тревоги ожидания, коррекцию дисфункциональных установок и улучшение коммуникации в паре. Показана при ситуационных и психогенных формах.

¶Фармакотерапия

Основу медикаментозного лечения составляют препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемые в том числе «off-label»:

Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, снижение либидо. Назначать препараты должен врач.

¶Местные средства и прочие методы

Применяются местные анестетики (лидокаин, прокаин) в виде кремов и спреев, презервативы с десенсибилизирующей смазкой, а также упражнения для мышц тазового дна. При сопутствующем простатите или гипертиреозе проводится лечение основного заболевания. В отдельных случаях обсуждается применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, особенно при сочетании с эректильной дисфункцией.

¶Прогноз

При комплексном подходе, сочетающем поведенческие техники, психотерапию и при необходимости фармакотерапию, значимое улучшение достигается у большинства пациентов. Ключевое значение имеют точная диагностика формы расстройства и участие обоих партнёров.