Гипокинетический синдром и гипокинезия¶

Гипокинетический — относящийся к гипокинезии, то есть к снижению двигательной активности, объёма и скорости произвольных движений. Термин употребляется в двух основных значениях: в медицине и физиологии им обозначают симптомокомплекс, связанный с недостатком движений или с нарушением их инициации, а в гигиене и валеологии — режим пониженной физической нагрузки, противоположный гиперкинезии. Прилагательное образовано от греческих слов ὑπό (под, ниже) и κίνησις (движение); антонимом выступает «гиперкинетический».

¶Медицинское значение

В неврологии и психиатрии гипокинетический синдром (гипокинезия) — это уменьшение двигательной активности, замедление темпа движений и обеднение мимики и жестов. Он входит в структуру так называемой триады паркинсонизма наряду с ригидностью (повышением мышечного тонуса) и тремором покоя. Гипокинезия при этом считается ведущим, наиболее инвалидизирующим компонентом: больному трудно начать движение, шаг становится шаркающим, мелким, руки не участвуют в ходьбе, лицо приобретает маскообразный вид.

Ключевые проявления гипокинетического синдрома:

• брадикинезия — замедленность движений;
• олигокинезия — уменьшение их числа и амплитуды;
• акинезия — крайняя степень, невозможность начать произвольное движение при сохранной мышечной силе;
• гипомимия — обеднение лицевой моторики;
• микрография — мелкий почерк, сходящий на нет к концу строки.

¶Причины

Гипокинезия возникает при поражении базальных ганглиев и связанных с ними дофаминергических путей, прежде всего нигростриарной системы. Наиболее частая причина — болезнь Паркинсона, при которой гибнут дофаминпродуцирующие нейроны чёрной субстанции. Сходную картину дают вторичный (симптоматический) паркинсонизм — сосудистый, токсический, лекарственный (например, при приёме нейролептиков), а также некоторые нейродегенеративные заболевания: прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, кортикобазальная дегенерация. Реже гипокинезия наблюдается при депрессии, гипотиреозе, выраженной астении и кататоническом ступоре.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится клинически; применяются унифицированные шкалы оценки паркинсонизма, например UPDRS, и тесты на скорость движений (теппинг-тест, проба с постукиванием). Инструментальные методы — МРТ, ОФЭКТ с лигандами дофаминового транспортера — помогают уточнить причину. Терапия направлена на основное заболевание: при болезни Паркинсона используют препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО-Б и КОМТ; при лекарственном паркинсонизме отменяют вызвавший его препарат. Дополнительно применяют лечебную физкультуру, речевые и двигательные тренировки, в тяжёлых случаях — глубокую стимуляцию мозга.

¶Гигиеническое значение

Во втором значении гипокинетический режим — это состояние пониженной двигательной активности, характерное для современного образа жизни. Сидячая работа, автоматизация труда, длительное пребывание перед экраном приводят к тому, что суточные энерготраты на мышечную деятельность резко падают. Гипокинезия рассматривается как самостоятельный фактор риска наряду с гиподинамией (снижением мышечных усилий).

Связанные с ней последствия:

• детренированность сердечно-сосудистой системы, рост артериального давления;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• нарушение осанки, боли в спине, остеопения;
• набор массы тела, инсулинорезистентность, риск диабета 2-го типа;
• ухудшение настроения, тревожность, снижение когнитивных функций.

Профилактикой служат регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут умеренной активности в неделю по рекомендациям ВОЗ), производственная гимнастика, разбиение длительного сидения короткими «двигательными перерывами», ходьба и отказ от лифта в пользу лестницы.

¶Разграничение понятий

Термины «гипокинезия» и «гиподинамия» близки, но не тождественны. Гипокинезия — количественное снижение объёма движений; гиподинамия — снижение мышечных усилий и силовых нагрузок. На практике они сочетаются, поэтому в литературе часто используются как взаимозаменяемые. Гипокинетический синдром следует отличать от гиперкинетического, при котором, напротив, наблюдаются избыточные непроизвольные движения (тики, хорея, атетоз, тремор).

¶Смежные области

Понятие применяется и за пределами клиники. В психологии и педагогике говорят о гипокинетическом типе темперамента или поведения — малоподвижном, замедленном, с низкой потребностью в смене впечатлений; он противопоставляется гиперкинетическому, характерному для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. В спортивной медицине различают периоды вынужденной гипокинезии — при травмах, иммобилизации, космических полётах, — которые требуют специальных программ противодействия атрофии мышц и деминерализации костей.

Таким образом, прилагательное «гипокинетический» описывает явления, связанные со снижением двигательной активности, — от неврологического синдрома при поражении базальных ганглиев до гигиенического режима малоподвижного образа жизни.