Паркинсонизм: формы, причины и лечение¶

Паркинсонизм — это клинический синдром, характеризующийся сочетанием гипокинезии (замедленности движений) с ригидностью мышц, тремором покоя и постуральной неустойчивостью. Он представляет собой не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которые могут развиваться вследствие разных причин. Наиболее известная нозологическая форма — болезнь Паркинсона, однако паркинсонизм встречается и при ряде других состояний.

¶Формы паркинсонизма

В клинической практике принято разделять паркинсонизм на несколько основных форм.

• Первичный (идиопатический) паркинсонизм — болезнь Паркинсона, при которой причина дегенерации дофаминергических нейронов остаётся неизвестной.
• Вторичный (симптоматический) паркинсонизм — развивается на фоне известных причин: лекарственных препаратов, интоксикаций, сосудистых поражений, черепно-мозговых травм, инфекций, опухолей.
• Паркинсонизм при наследственных и дегенеративных заболеваниях — например, при прогрессирующем надъядерном параличе, мультисистемной атрофии, деменции с тельцами Леви.
• Псевдопаркинсонизм — симптомокомплекс, напоминающий паркинсонизм, но вызванный другими механизмами (например, при выраженном атеросклерозе или депрессии).

¶Причины

Ключевой механизм паркинсонизма — нарушение обмена дофамина в базальных ганглиях, прежде всего в чёрной субстанции. Гибель дофаминергических нейронов приводит к дисбалансу между тормозными и возбуждающими влияниями в двигательных контурах мозга.

Основные причины:

• Нейродегенерация — постепенная гибель нейронов, характерная для болезни Паркинсона и родственных заболеваний.
• Лекарственные воздействия — приём нейролептиков, некоторых противорвотных средств, препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы.
• Токсические факторы — контакт с марганцем, угарным газом, некоторыми пестицидами и промышленными растворителями.
• Сосудистые поражения — множественные мелкие инфаркты в области базальных ганглиев.
• Инфекции и травмы — энцефалиты, повторные черепно-мозговые травмы.
• Генетическая предрасположенность — мутации ряда генов повышают риск развития болезни Паркинсона.

¶Клинические проявления

Основные симптомы объединяют в тетраду:

1. Гипокинезия — обеднение и замедление движений.
2. Мышечная ригидность — повышение тонуса по пластическому типу.
3. Тремор покоя — дрожание, уменьшающееся при произвольных движениях.
4. Постуральная неустойчивость — нарушение равновесия, склонность к падениям.

Дополнительно наблюдаются гипомимия, монотонная речь, шаркающая походка, вегетативные и психические расстройства.

¶Лечение

Терапия направлена на восполнение дофаминового дефицита и облегчение симптомов, поскольку полностью остановить нейродегенерацию пока невозможно.

• Леводопа — основной препарат, восполняющий дефицит дофамина; наиболее эффективен при болезни Паркинсона.
• Агонисты дофаминовых рецепторов — стимулируют рецепторы напрямую.
• Ингибиторы МАО-Б и КОМТ — продлевают действие дофамина.
• Холинолитики — применяются ограниченно, преимущественно при треморе.
• Нейрохирургия — глубокая стимуляция мозга при неэффективности медикаментов.
• Реабилитация — лечебная физкультура, логопедическая и психологическая помощь.

При вторичном паркинсонизме первостепенное значение имеет устранение вызвавшей его причины — отмена препарата, коррекция сосудистых факторов, детоксикация.