Изжога: причины, симптомы и способы устранения¶

Изжога — ощущение жжения за грудиной или в верхней части эпигастрия, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Является основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса и одним из наиболее частых поводов обращения к гастроэнтерологу. Несмотря на распространённость, изжога не считается самостоятельным заболеванием — это клинический признак, указывающий на нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера или повышенную кислотность желудочного сока.

¶Механизм возникновения

Между пищеводом и желудком расположен нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо, которое в норме пропускает пищу только в одном направлении и препятствует обратному току. Когда его тонус снижается или происходит спонтанное расслабление, желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пепсин, попадает на слизистую пищевода. В отличие от желудка, пищевод не имеет защитного слоя, поэтому кислота раздражает его стенки, вызывая жжение. Дополнительную роль играет ослабление перистальтики пищевода, из-за чего агрессивное содержимое задерживается дольше обычного.

¶Причины

Факторы, провоцирующие изжогу, делят на алиментарные (связанные с питанием и образом жизни) и патологические.

Основные пищевые и поведенческие триггеры:

• обильная еда и переедание;
• жирная, жареная, острая пища;
• шоколад, мята, кофе, крепкий чай;
• алкоголь и курение;
• газированные напитки;
• приём пищи позже чем за 2–3 часа до сна;
• сон на низком изголовье, тесная одежда, наклоны и подъём тяжестей после еды;
• избыточная масса тела и беременность (повышенное внутрибрюшное давление).

Патологические причины включают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит с повышенной кислотностью, язвенную болезнь, а также приём некоторых лекарств — нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков, нитратов, блокаторов кальциевых каналов.

¶Симптомы

Типичное проявление — жжение за грудиной, усиливающееся после еды, в положении лёжа или при наклоне вперёд. Нередко возникает кислый или горький привкус во рту, отрыжка, чувство переполнения желудка. При частом и длительном забросе присоединяются внепищеводные признаки: осиплость голоса, першение в горле, сухой кашель, боли, напоминающие сердечные.

Отдельно выделяют «тревожные» симптомы, требующие врачебного осмотра: затруднённое глотание, потеря массы тела, кровь в рвотных массах, постоянная боль, не проходящая после приёма антацидов. Такие признаки могут указывать на эрозивный эзофагит, стриктуры или более серьёзную патологию.

¶Способы устранения

Устранение изжоги начинается с коррекции образа жизни и лишь затем переходит к медикаментам.

Немедикаментозные меры:

• дробное питание малыми порциями 4–5 раз в день;
• исключение индивидуально непереносимых продуктов;
• последний приём пищи за 3 часа до сна;
• приподнятое изголовье кровати на 15–20 см;
• снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя;
• отказ от тугих поясов и наклонов сразу после еды.

Лекарственные средства:

При эпизодической изжоге достаточно антацидов или альгинатов. При частых приступах (два и более раз в неделю) требуется обследование и, как правило, курс ингибиторов протонной помпы. Самолечение длительными курсами без диагностики не рекомендуется: оно маскирует симптомы, но не устраняет причину.

¶Профилактика

Профилактика сводится к поддержанию нормальной массы тела, регулярному дробному питанию, ограничению провоцирующих продуктов и отказу от вредных привычек. При склонности к рефлюксу полезно не ложиться сразу после еды и спать с приподнятым изголовьем. Стойкая или часто повторяющаяся изжога — повод для консультации гастроэнтеролога и проведения эзофагогастродуоденоскопии.