Гастропротекторные лекарственные средства¶

Гастропротекторные лекарственные средства — группа лекарственных препаратов, предназначенных для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия эндогенных факторов (соляная кислота, пепсин, жёлчные кислоты) и экзогенных агентов (нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь, инфекция Helicobacter pylori). Применяются в гастроэнтерологии для профилактики и лечения эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Механизмы действия

Гастропротекторы действуют по нескольким направлениям:

• усиление защитного слизисто-бикарбонатного барьера;
• снижение кислотности желудочного сока;
• улучшение микроциркуляции и регенерации эпителия;
• связывание жёлчных кислот и пепсина;
• эрадикация Helicobacter pylori (в комбинации с антибиотиками).

¶Классификация

¶Обволакивающие и адсорбирующие средства

Образуют на поверхности слизистой защитную плёнку. К ним относят висмута трикалия дицитрат, сукральфат (алюминия сахарозный сульфат), а также препараты на основе висмута. Сукральфат в кислой среде полимеризуется и связывается с белками некротизированной ткани язвы.

¶Антацидные средства

Нейтрализуют соляную кислоту: гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия. Действуют быстро, но кратковременно; применяются для симптоматического облегчения изжоги.

¶Антисекреторные средства

Подавляют продукцию соляной кислоты:

¶Цитопротекторы

Повышают устойчивость слизистой без существенного влияния на кислотность: мизопростол (аналог простагландина E₁), ребамипид, экстракт корня солодки.

¶Применение

Основные показания:

• профилактика НПВС-гастропатии у пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства;
• лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комплексной терапии;
• стрессовые язвы у пациентов отделений интенсивной терапии.

¶Особенности и ограничения

Гастропротекторы не заменяют этиотропного лечения: при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, необходима антибактериальная терапия. Ряд препаратов имеет ограничения: мизопростол противопоказан при беременности (вызывает сокращения матки), длительный приём висмута требует контроля, антациды нарушают всасывание других лекарств при одновременном приёме. Ингибиторы протонной помпы при длительном использовании ассоциируются с риском гипомагниемии и дефицита витамина B₁₂.