Лечение язвенной болезни желудка¶

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект (язва), проникающий за пределы поверхностного эпителия. Основные проявления — боль в верхней части живота, связанная с приёмом пищи, диспепсия, а в осложнённых случаях — кровотечение, перфорация и стеноз. Лечение комплексное и направлено на заживление дефекта, устранение причины (прежде всего инфекции Helicobacter pylori), подавление агрессивных факторов и профилактику рецидивов. Терапию назначает врач-гастроэнтеролог после подтверждения диагноза.

¶Принципы лечения

Современная терапия строится на нескольких принципах:

• этиотропность — устранение причины (эррадикация H. pylori, отмена ульцерогенных препаратов);
• подавление кислотности — создание условий для заживления дефекта;
• защита слизистой — усиление защитных свойств оболочки;
• непрерывность и контроль — курс доводят до конца, а результат подтверждают обследованием.

Ключевое значение имеет диагностика: до назначения лечения проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и тесты на H. pylori (дыхательный, stool-тест, биопсия). Это определяет выбор схемы.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Инфекция H. pylori выявляется у большинства пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у значительной части — с язвой желудка. Её устранение резко снижает частоту рецидивов.

Стандартная схема первой линии — тройная терапия на 14 дней:

При непереносимости пенициллинов амоксициллин заменяют метронидазолом. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину применяют квадротерапию — ИПП, препарат висмута, тетрациклин и метронидазол, иногда с добавлением антибиотика. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания курса.

¶Антисекреторная терапия

Основу составляют ингибиторы протонной помпы, блокирующие фермент H⁺/K⁺-АТФазу в париетальных клетках. Они обеспечивают стойкое повышение pH и ускоряют рубцевание язвы. Альтернативы — блокаторы H₂-рецепторов (фамотидин) и антациды для симптоматического облегчения. Длительность приёма ИПП после эрадикации обычно составляет 4–8 недель; при язве желудка контрольная ЭГДС обязательна для исключения злокачественного процесса.

¶Гастропротекция и вспомогательные средства

Для защиты слизистой применяют:

• препараты висмута — образуют плёнку на дефекте, обладают антибактериальным действием;
• сукральфат — формирует защитный барьер;
• мизопростол — аналог простагландина, показан при язвах, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Важна отмена или замена ульцерогенных лекарств (НПВС, аспирин, глюкокортикоиды) либо их приём под прикрытием ИПП.

¶Образ жизни и питание

Строгая «язвенная диета» устарела, однако рекомендуются:

• исключение острой, копчёной и раздражающей пищи в период обострения;
• отказ от курения и алкоголя — оба фактора замедляют заживление;
• дробное питание, избегание больших перерывов между приёмами пищи;
• снижение стрессовых нагрузок.

Кофеин и крепкий чай не запрещены полностью, но при обострении их ограничивают.

¶Осложнения и хирургическое лечение

При кровотечении проводят эндоскопическую остановку (клипирование, коагуляция, инъекции). Перфорация, пенетрация и декомпенсированный стеноз требуют хирургического вмешательства. Экстренные операции выполняют при профузном кровотечении, не поддающемся эндоскопии, и при прободении.

¶Контроль и профилактика рецидивов

После курса проводят:

• контрольную ЭГДС (особенно при язве желудка);
• тест на эрадикацию H. pylori;
• при необходимости — поддерживающую терапию ИПП в половинной дозе.

Профилактика включает своевременное лечение инфекции, осторожное применение НПВС и отказ от вредных привычек. При соблюдении современных схем стойкая ремиссия достигается у большинства пациентов.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь требуется при «кинжальной» боли, чёрном стуле, рвоте «кофейной гущей», резкой слабости и обмороках — это признаки кровотечения или перфорации. Самолечение обезболивающими и «народными» средствами опасно и может маскировать осложнения.