Хронический тонзиллит и его обострения¶

Хронический тонзиллит — это длительно текущее воспалительное заболевание нёбных миндалин (тонзилл), характеризующееся стойким воспалительным процессом в лакунах и паренхиме миндалин с периодическими обострениями. Заболевание относится к группе хронических воспалительных процессов лимфоидного кольца глотки и занимает одно из ведущих мест в структуре ЛОР-патологии, особенно среди детей и молодых взрослых.

¶Этиология и патогенез

Основную роль в развитии хронического тонзиллита играют инфекционные агенты, прежде всего β-гемолитический стрептококк группы A, а также стафилококки, аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр и герпеса. Предрасполагающими факторами служат повторные ангины, снижение местного и общего иммунитета, искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание, кариес и хронические очаги инфекции в полости рта.

Патогенез связан с нарушением дренажной функции лакун: их содержимое застаивается, формируются пробки, создающие благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Постепенно развивается гипертрофия или, наоборот, атрофия лимфоидной ткани.

¶Классификация

По характеру изменений выделяют:

• Компенсированную форму — местные признаки воспаления без выраженных общих реакций и частых обострений.
• Декомпенсированную форму — с частыми ангинами, паратонзиллярными абсцессами и признаками тонзиллогенной интоксикации.

Отдельно различают простую и токсико-аллергическую формы, при которых поражаются внутренние органы.

¶Клиническая картина

Основные симптомы в период ремиссии: дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела, пробки в лакунах, субфебрильная температура. Обострения (ангины) проявляются резкой болью при глотании, повышением температуры до 38–39 °C, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, гнойным налётом на миндалинах.

¶Обострения и осложнения

Обострения хронического тонзиллита нередко провоцируются переохлаждением, ОРВИ, стрессом. Частые рецидивы ведут к системным осложнениям: ревматизму, гломерулонефриту, миокардиту, эндокардиту, полиартриту. Тонзиллогенная интоксикация способна вызывать поражения кожи, глаз и суставов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, фарингоскопии, оценки лакун (наличие гноя, пробок), общего анализа крови и мочи, посева отделяемого на микрофлору, определения титра антистрептолизина-O. Дифференцируют с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, опухолями.

¶Лечение

При компенсированной форме применяют консервативные методы: промывание лакун антисептиками, физиотерапию, иммуномодуляторы, санацию очагов инфекции. При декомпенсированной форме и частых обострениях показана тонзиллэктомия — удаление миндалин. Антибактериальная терапия назначается при обострениях с учётом чувствительности возбудителя.

¶Профилактика

Профилактика включает закаливание, своевременное лечение ангин и кариеса, коррекцию носового дыхания, устранение хронических очагов инфекции, рациональное питание и укрепление иммунитета.