Тонзиллэктомия: показания и восстановление¶

Тонзиллэктомия — хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин (тонзилл). Относится к наиболее распространённым вмешательствам в оториноларингологии и выполняется как при хроническом воспалении миндалин, так и при их гипертрофии, затрудняющей дыхание или глотание. Операция известна с античности, но современные методики сделали её менее травматичной и сократили сроки восстановления.

¶Показания

Решение об операции принимает врач-оториноларинголог на основании анамнеза, осмотра и лабораторных данных. Основные показания:

• Хронический тонзиллит — повторные ангины (обычно от 5–7 эпизодов в год) или постоянное воспаление миндалин, не поддающееся консервативной терапии.
• Осложнения тонзиллита — паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, связанные с хронической инфекцией.
• Гипертрофия миндалин — выраженное увеличение (чаще у детей), приводящее к затруднённому дыханию, храпу, синдрому обструктивного апноэ сна, проблемам с глотанием и речью.
• Носительство патогенных микроорганизмов — например, хроническое носительство бета-гемолитического стрептококка группы A.
• Асимметрия миндалин — подозрение на новообразование, требующее гистологического исследования.

Противопоказания включают нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные заболевания в момент операции, декомпенсированные хронические болезни. Относительным ограничением считаются возраст до 3 лет и период обострения тонзиллита.

¶Методы проведения

Существует несколько техник удаления миндалин:

При частичном удалении (тонзиллотомии) сохраняется часть ткани миндалины, что снижает риск послеоперационных осложнений, но повышает вероятность рецидива.

¶Восстановление

Послеоперационный период занимает в среднем 10–14 дней. В первые сутки пациент находится под наблюдением, возможны боль в горле, повышение температуры, затруднение глотания. Рекомендации на период заживления:

• приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача;
• холодная, мягкая, не раздражающая пища (мороженое, йогурты, пюре), обильное питьё;
• исключение горячей, острой, твёрдой пищи и газированных напитков;
• ограничение физических нагрузок и голосовой активности;
• соблюдение гигиены полости рта.

На 5–7-е сутки нередко образуется белый фибринозный налёт на месте миндалин — это нормальный этап заживления, а не признак инфекции. Кровотечение — редкое, но серьёзное осложнение, требующее немедленного обращения за помощью. Обезвоживание из-за отказа от еды и питья — частая причина повторной госпитализации, особенно у детей.

¶Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям относят кровотечение (раннее и позднее), инфекцию, обезвоживание, редко — повреждение окружающих тканей. У большинства пациентов после полного заживления частота ангин резко снижается, улучшается дыхание и качество сна. Миндалины выполняют иммунную функцию, однако их удаление при наличии стойких показаний считается оправданным: остальные элементы лимфоидной системы берут функцию на себя.