Местные антисептики в оториноларингологии¶

Местные антисептики в оториноларингологии — группа лекарственных средств и химических соединений, применяемых локально для уничтожения или подавления роста патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в полости рта, глотки, носа и уха. В отличие от системных антибиотиков, они действуют преимущественно в месте нанесения и редко оказывают резорбтивное влияние на организм. Применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов: тонзиллите, фарингите, ларингите, рините, синусите, отите, а также в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии и других вмешательств.

¶История

Использование местных антисептиков восходит к древним практикам обработки ран и полости рта настоями трав, мёдом, уксусом и солевыми растворами. Научное развитие направления связано с работами Игнаца Земмельвейса и Джозефа Листера в XIX веке, обосновавших антисептику как метод борьбы с инфекцией. В XX веке в оториноларингологии утвердились растворы нитрата серебра, борной кислоты, перекиси водорода, а позднее — синтетические препараты: хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, октенидин.

¶Классификация

По химической природе выделяют несколько основных групп:

• Галогенсодержащие: повидон-йод, растворы йода, хлоргексидин (бигуанид, близкий по действию).
• Окислители: перекись водорода, калия перманганат.
• Катионные поверхностно-активные вещества: мирамистин, бензалкония хлорид, октенидина дигидрохлорид.
• Производные нитрофурана: фурацилин.
• Растительные и природные: хлорофиллипт, прополис, эфирные масла.
• Антисептики-антибиотики местного действия: грамицидин С, тиротрицин.

По спектру действия различают препараты с преимущественным влиянием на грамположительную, грамотрицательную флору, грибки или с широким спектром.

¶Механизм действия

Большинство местных антисептиков нарушает целостность клеточной мембраны микроорганизма, денатурирует белки или блокирует ферментативные процессы. Катионные ПАВ, например мирамистин, разрушают мембрану и подавляют дыхание микробной клетки. Окислители выделяют активный кислород, повреждающий клеточные структуры. Хлоргексидин связывается с цитоплазматической мембраной, вызывая утечку внутриклеточных компонентов. Устойчивость микроорганизмов к антисептикам развивается медленнее, чем к антибиотикам.

¶Формы выпуска и способы применения

Полоскания обычно проводят 3–4 раза в сутки; спреи и капли — по схеме, указанной производителем. Важно соблюдать концентрацию: чрезмерно концентрированные растворы раздражают слизистую и угнетают мукоцилиарный клиренс.

¶Показания и ограничения

Показания включают острые и хронические воспаления глотки, носа, околоносовых пазух, наружного и среднего уха, профилактику инфекций после операций. Ограничения: индивидуальная непереносимость, аллергия на йод, детский возраст для отдельных препаратов, беременность (ряд средств). Не рекомендуется одновременное применение нескольких антисептиков и их сочетание с системными антибиотиками без назначения врача. Спиртовые растворы не наносят на слизистые. Некоторые средства (хлоргексидин) при попадании в среднее ухо могут оказывать ототоксическое действие.

¶Значение в практике

Местные антисептики занимают промежуточное положение между симптоматической терапией и системной антибактериальной. Они позволяют снизить микробную нагрузку, уменьшить воспаление и болевой синдром, а в ряде случаев — избежать назначения системных антибиотиков. В условиях роста антибиотикорезистентности их роль рассматривается как один из инструментов рациональной антимикробной терапии в амбулаторной оториноларингологии.