Обработка операционного поля: правила асептики¶

Обработка операционного поля — комплекс последовательных антисептических и механических действий, направленных на максимальное снижение микробной обсеменённости кожи и подлежащих тканей в зоне предполагаемого хирургического доступа. Является ключевым элементом асептики и антисептики в хирургии и входит в число обязательных этапов подготовки к любой операции, включая малоинвазивные вмешательства.

¶Цели и принципы

Основная цель — предотвратить попадание микроорганизмов с поверхности кожи в операционную рану, что снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений. Кожа человека постоянно колонизирована микрофлорой: различают транзиторную (поверхностную) и резидентную (постоянную, обитающую в волосяных фолликулах, сальных и потовых железах) микрофлору. Антисептик уничтожает преимущественно транзиторные формы; резидентная флора полностью не устраняется, поэтому важна изоляция кожи стерильным бельём.

¶Этапы обработки

Классическая схема обработки операционного поля включает несколько последовательных шагов:

1. Механическая очистка. Кожу освобождают от волосяного покрова (бритьё выполняют непосредственно перед операцией либо используют депиляцию кремом), удаляют загрязнения.
2. Первичная обработка. Широко, от центра к периферии, кожу обрабатывают антисептическим раствором.
3. Изоляция. Поле обкладывают стерильным бельём или адгезивной плёнкой, оставляя открытым только участок доступа.
4. Повторная обработка. Непосредственно перед разрезом кожу обрабатывают тем же антисептиком ещё раз — уже в границах, ограниченных стерильным бельём.
5. Обработка после разреза и по завершении. Края раны и кожу вокруг обрабатывают перед наложением швов.

¶Антисептические средства

Для обработки применяют растворы, обладающие широким спектром действия и достаточной длительностью эффекта:

Спиртсодержащие растворы обеспечивают более быстрое и стойкое снижение микробной нагрузки по сравнению с водными.

¶Правила асептики

• Обработку ведут от центра к периферии; при наличии гнойной раны — наоборот, от периферии к центру, чтобы не разносить инфекцию.
• Используют отдельные стерильные салфетки или тампоны для каждого этапа; повторное погружение использованного материала в ёмкость с антисептиком недопустимо.
• Обрабатываемая зона должна быть шире предполагаемого разреза с запасом.
• Хирург соблюдает правила гигиены рук; при работе с инфицированным материалом используются стерильные перчатки и сменные инструменты.
• Антисептик должен высохнуть до наложения стерильного белья и разреза — влажная кожа снижает адгезию плёнок и эффективность обработки.

¶Особенности и современные подходы

В современной практике применяют готовые стерильные аппликаторы с антисептиком, адгезивные инцизные плёнки, а также изоляцию зоны разреза специальными драпировками. При операциях на конечностях и вблизи естественных отверстий (промежность, перианальная область) требования к обработке повышаются из-за высокой плотности микрофлоры. Отдельное внимание уделяют пациентам с повышенным риском инфекции — сахарным диабетом, иммунодефицитом, ожирением.

Соблюдение правил обработки операционного поля в сочетании со стерилизацией инструментов, соблюдением хирургами правил асептики и антибиотикопрофилактикой составляет основу профилактики хирургической инфекции.