Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии¶

Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии — это краткосрочное введение антибактериальных препаратов перед оперативным вмешательством (а в ряде случаев — во время и вскоре после него) с целью снижения риска инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства. Она относится к методам профилактики, а не лечения, и принципиально отличается от терапевтического применения антибиотиков при уже развившейся инфекции.

¶Цель и значение

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) — одно из наиболее частых внутрибольничных осложнений. Они увеличивают длительность госпитализации, стоимость лечения, риск повторных операций и летальность. Профилактическое введение антибиотика в момент максимальной микробной контаминации операционной раны позволяет снизить частоту таких осложнений. Ключевой принцип — создание достаточной концентрации препарата в тканях к моменту разреза, а не стерильность раны в целом.

¶Классификация ран

Выбор тактики зависит от степени контаминации операционного поля:

¶Основные принципы

• Тайминг. Препарат вводят внутривенно за 30–60 минут до разреза (для большинства бета-лактамов), чтобы обеспечить пиковую концентрацию в тканях.
• Повторное введение. При длительных операциях или большой кровопотере дозу повторяют с учётом периода полувыведения.
• Длительность. В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы; продление курса более 24 часов не снижает риск ИОХВ, но повышает резистентность и побочные эффекты.
• Препарат выбора. Чаще всего применяют цефазолин как препарат с узким спектром, охватывающим типичных кожных возбудителей (стафилококки, стрептококки).

¶Выбор препарата

Спектр определяется типом операции и вероятной микрофлорой:

• Цефазолин — стандарт для большинства чистых и условно чистых вмешательств (кардиохирургия, ортопедия, общехирургические операции).
• Цефокситин, цефотетан — при колоректальных операциях, где важна активность против анаэробов.
• Метронидазол в комбинации — при вмешательствах на толстой кишке, гинекологических операциях.
• Ванкомицин — при аллергии на бета-лактамы или высоком риске метициллин-резистентного золотистого стафилококка.

¶Факторы риска

Вероятность ИОХВ повышают пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, иммуносупрессия, длительность операции, интраоперационная гипотермия и гипергликемия. Профилактика антибиотиками — лишь один элемент комплекса мер, включающего асептику, нормотермию и контроль гликемии.

¶Ограничения и риски

Необоснованное расширение профилактики ведёт к росту антибиотикорезистентности, риску Clostridioides difficile-инфекции и аллергических реакций. Современные клинические руководства подчёркивают отказ от рутинного продления курса и пересмотр показаний для отдельных категорий операций.