Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии¶

Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии — это введение антибактериальных препаратов перед оперативным вмешательством (а при необходимости — во время и в раннем послеоперационном периоде) с целью предотвращения инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства. Относится к базовым элементам периоперационного ведения пациента и входит в состав комплекса мер по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

¶Цель и обоснование

Основная цель — создать в тканях, где предполагается разрез и манипуляции, бактерицидную концентрацию антибиотика к моменту возможной контаминации раны. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) возникают в результате попадания микроорганизмов в операционную рану, преимущественно с кожи пациента или из полых органов. Профилактическое введение препарата снижает риск таких осложнений, но не заменяет асептику, антисептику и корректную хирургическую технику.

Важное разграничение: профилактика отличается от эмпирической и тем более от целенаправленной терапии. При уже имеющейся инфекции назначение антибиотика считается лечением, а не профилактикой.

¶Принципы применения

• Показания. Профилактика показана при большинстве «чистых» и «условно чистых» операций, где риск ИОХВ существенен, а также при вмешательствах с имплантацией протезов и инородных материалов.
• Выбор препарата. Ориентируются на типичную микробиоту зоны операции и спектр действия антибиотика. Чаще применяют цефалоспорины (например, цефазолин), при аллергии — альтернативные группы.
• Тайминг. Оптимально вводить препарат за 30–60 минут до разреза (для препаратов с коротким периодом полувыведения — ближе к началу операции), чтобы обеспечить пиковую концентрацию в тканях.
• Длительность. В большинстве случаев достаточно однократной предоперационной дозы; повторное введение требуется при затянувшейся операции или большой кровопотере.
• Дозировка. Зависит от массы тела пациента; при ожирении дозы корректируют.

¶Факторы риска инфекционных осложнений

¶Ограничения и риски

Необоснованное или избыточно длительное применение антибиотиков ведёт к росту резистентности микроорганизмов, повышает частоту побочных эффектов (аллергии, нарушения микробиоты) и увеличивает стоимость лечения. Поэтому современные рекомендации ориентированы на короткие курсы и строгое соблюдение показаний. Существенное значение имеют локальные данные о чувствительности микрофлоры и эпидемиологический надзор в конкретном стационаре.

¶Организация и контроль

Эффективность профилактики зависит от согласованности работы хирургов, анестезиологов, клинических фармакологов и эпидемиологов. Ключевые элементы — наличие локальных протоколов, фиксация времени введения препарата, аудит соблюдения стандартов и обучение персонала. В ряде стран внедрены «чек-листы» хирургической безопасности, включающие пункт о своевременном введении антибиотика.

¶Значение

Периоперационная антибиотикопрофилактика — один из наиболее изученных и экономически эффективных компонентов хирургической практики. При корректном применении она заметно снижает частоту ИОХВ, сокращает сроки госпитализации и уменьшает затраты на лечение осложнений, оставаясь при этом мерой вспомогательной по отношению к технике операции и асептике.