Противокашлевые средства: виды и применение¶

Противокашлевые средства — группа лекарственных препаратов, предназначенных для подавления кашлевого рефлекса. Применяются при сухом, непродуктивном кашле, который не выполняет защитной функции и истощает пациента. По механизму действия делятся на средства центрального и периферического действия; их не следует путать с отхаркивающими и муколитическими препаратами, которые, напротив, облегчают выведение мокроты.

¶Физиология кашля

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц, слизи и раздражителей. Рефлекторная дуга включает:

• Афферентное звено — рецепторы слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, а также плевры и наружного слухового прохода.
• Центральное звено — кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге.
• Эфферентное звено — двигательные волокна, иннервирующие дыхательную мускулатуру.

Подавление кашля возможно на любом из этих уровней, что и определяет классификацию препаратов.

¶Классификация

¶Средства центрального действия

Угнетают кашлевой центр продолговатого мозга.

• Наркотические (опиоидные): кодеин, этилморфин. Обладают выраженным эффектом, но вызывают угнетение дыхания, лекарственную зависимость, запоры. Отпускаются по рецепту, применяются ограниченно.
• Ненаркотические: глауцин, окселадин, бутамират, декстрометорфан. Не формируют зависимости, не угнетают дыхание в терапевтических дозах. Наиболее распространены в амбулаторной практике.

¶Средства периферического действия

Действуют на афферентные рецепторы или эфферентные пути.

• Препараты, снижающие чувствительность рецепторов: преноксдиазин, леводропропизин.
• Средства с местноанестезирующим и обволакивающим эффектом: комбинированные пастилки и сиропы на основе растительных экстрактов, бензокаина.

¶Комбинированные препараты

Содержат противокашлевой компонент, отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое или жаропонижающее средство. Применяются при заболеваниях, сопровождающихся как сухим, так и влажным кашлем, либо при переходе одной формы в другую.

¶Механизм действия

Опиоидные препараты связываются с μ-опиоидными рецепторами кашлевого центра, снижая его возбудимость. Ненаркотические средства центрального действия блокируют глутаматные и иные возбуждающие влияния на этот центр. Периферические препараты уменьшают чувствительность рецепторов слизистой, прерывая афферентную импульсацию, либо угнетают передачу сигнала на уровне чувствительных волокон.

¶Показания

• Сухой, навязчивый, изнуряющий кашель любой этиологии.
• Кашель при острых респираторных инфекциях в начальной фазе, когда мокрота ещё не образуется.
• Коклюш.
• Кашель при плеврите, пневмотораксе, опухолях средостения.
• Кашель перед хирургическими и диагностическими вмешательствами на дыхательных путях.
• Кашель курильщика (симптоматически).

¶Противопоказания и ограничения

Противокашлевые средства не применяют при продуктивном (влажном) кашле с обильной мокротой — подавление рефлекса ведёт к застою секрета, обструкции бронхов и развитию пневмонии. Основные противопоказания:

• гиперсекреция мокроты, бронхоэктазы;
• дыхательная недостаточность;
• беременность и период лактации (для большинства препаратов);
• детский возраст (ограничения зависят от конкретного средства);
• индивидуальная непереносимость.

Опиоидные препараты дополнительно противопоказаны при угнетении дыхания, черепно-мозговой травме, склонности к зависимости.

¶Побочные эффекты

При передозировке опиоидов применяют налоксон. Ненаркотические средства передозируются редко и обычно не требуют специфической антидотной терапии.

¶Особенности применения

Выбор препарата зависит от характера кашля, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При переходе сухого кашля во влажный противокашлевые средства отменяют и назначают муколитики или отхаркивающие. Одновременный приём противокашлевых и муколитических препаратов нецелесообразен: подавление рефлекса препятствует удалению разжиженной мокроты.

При кашле, вызванном бронхоспазмом, сначала применяют бронхолитики; при аллергическом компоненте — антигистаминные средства. Противокашлевые препараты в этих случаях носят вспомогательный характер.

¶Историческая справка

Опиум и его производные использовались для подавления кашля с древности. Кодеин был выделен в 1832 году, а его противокашлевое действие описано во второй половине XIX века. В XX веке синтезированы ненаркотические средства — глауцин (из растения мачок жёлтый), окселадин, бутамират, декстрометорфан, что позволило снизить риски зависимости и угнетения дыхания. Периферические препараты (преноксдиазин, леводропропизин) вошли в практику позднее, во второй половине XX века.

¶Место в терапии

Противокашлевые средства занимают узкую, но важную нишу: они показаны только при непродуктивном кашле. Самолечение при кашле нежелательно, поскольку неправильный выбор препарата может ухудшить течение болезни. Рациональная тактика предполагает оценку характера кашля, наличия мокроты и сопутствующей патологии, после чего назначается либо противокашлевая, либо муколитическая терапия.