Отхаркивающие и муколитические препараты¶

Отхаркивающие и муколитические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения выведения мокроты из дыхательных путей при кашле. Их действие направлено на разжижение бронхиального секрета, снижение его вязкости и улучшение работы реснитчатого эпителия, что облегчает очищение дыхательных путей. Применяются при продуктивном (влажном) кашле, вызванном острыми респираторными заболеваниями, бронхитом, пневмонией и рядом хронических болезней лёгких.

¶Классификация

Средства, влияющие на мокроту, делят на несколько групп в зависимости от механизма действия.

¶Муколитики

Муколитики разрушают структуру мокроты, делая её менее вязкой. К ним относятся:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи в мукопротеинах, снижая вязкость секрета; применяется также как антидот при отравлении парацетамолом.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи.
• Амброксол и бромгексин — стимулируют выработку сурфактанта, разжижают мокроту и усиливают её выведение.

¶Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Препараты этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желёз и перистальтику бронхов. К ним относят препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, а также натрия бензоат и терпингидрат. Эффект умеренный, чаще применяется при лёгких формах кашля.

¶Отхаркивающие средства резорбтивного действия

Действуют после всасывания в кровь, выделяясь через слизистую дыхательных путей и повышая секрецию. К ним относятся йодиды (калия и натрия йодид), аммония хлорид, натрия гидрокарбонат. Йодиды применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Мукокинетики и комбинированные средства

К мукокинетикам относят бромгексин в сочетании с другими компонентами; существуют также комбинированные препараты, объединяющие муколитик, отхаркивающее и бронхолитическое действие.

¶Механизм действия

Вязкость мокроты определяется содержанием мукопротеинов, гликопротеидов и клеточного детрита. Муколитики химически воздействуют на эти компоненты, разрушая полимерные связи. Отхаркивающие средства не разжижают мокроту напрямую, а увеличивают объём жидкого секрета и активизируют движение ресничек мерцательного эпителия. Амброксол дополнительно стимулирует синтез сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол и облегчающего отделение слизи от стенок бронхов.

¶Показания к применению

Препараты этой группы назначают при:

• острых респираторных вирусных инфекциях с продуктивным кашлем;
• остром и хроническом бронхите;
• пневмонии в период разрешения;
• бронхоэктатической болезни;
• муковисцидозе (преимущественно ацетилцистеин);
• подготовке к бронхоскопии.

При сухом, непродуктивном кашле муколитики применяют с осторожностью: разжижение мокроты без её отхождения может усилить кашель. В таких случаях иногда сочетают с противокашлевыми средствами, но только по назначению врача.

¶Формы выпуска и способы применения

Таблетированные формы обычно принимают после еды, запивая достаточным количеством воды. Ингаляционные формы применяют через небулайзер. Дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания; для взрослых она выше, чем для детей.

¶Особенности применения у взрослых

У взрослых выбор препарата зависит от характера мокроты и сопутствующих заболеваний. При густой, трудноотделяемой мокроте предпочтительны муколитики. При обильной жидкой мокроте назначение отхаркивающих рефлекторного действия может быть избыточным.

Важные ограничения:

• Ацетилцистеин несовместим с рядом антибиотиков (тетрациклины, пенициллины) при одновременном приёме — их разводят по времени.
• Карбоцистеин с осторожностью применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Амброксол и бромгексин ограничены при беременности (особенно в I триместре) и в период лактации.
• Йодиды противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, дискомфорт в желудке, реже — аллергические реакции (сыпь, зуд), головная боль. Ацетилцистеин может вызывать бронхоспазм у лиц с бронхиальной астмой. Препараты термопсиса в больших дозах способны провоцировать рвоту.

Общие противопоказания включают индивидуальную непереносимость, язвенную болезнь в стадии обострения, кровохарканье, а также детский возраст для отдельных форм. При кровохарканье и лёгочном кровотечении муколитики не применяют.

¶Вспомогательные меры

Эффективность препаратов повышается при достаточном потреблении жидкости, увлажнении воздуха в помещении и отказе от курения. Обильное питьё снижает вязкость мокроты физически, дополняя действие лекарств. Постуральный дренаж и дыхательная гимнастика способствуют отхождению секрета.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при кашле, длящемся более двух-трёх недель, недопустимо: затяжной кашель может быть симптомом туберкулёза, онкологических заболеваний или сердечной недостаточности. Применение муколитиков при этих состояниях без диагностики может исказить клиническую картину. Назначение препаратов, особенно при беременности, у курящих пациентов и при хронических болезнях лёгких, должно проводиться врачом.