Вакцинация БЦЖ и ревакцинация¶

Вакцинация БЦЖ и ревакцинация — комплекс профилактических мероприятий, направленных на формирование иммунитета против туберкулёза с помощью живой аттенуированной вакцины BCG (Bacillus Calmette–Guérin). Препарат создан в 1921 году французскими учёными Альбером Кальметтом и Камилем Гереном на основе ослабленного штамма Mycobacterium bovis. Вакцинация включена в национальные календари профилактических прививок во многих странах, в том числе в России, где она проводится в родильных домах.

¶Состав и механизм действия

Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микобактерии бычьего типа, утратившие вирулентность в результате длительного культивирования (более 230 пересевов). Введение препарата внутрикожно вызывает локальный туберкулёзоподобный процесс, который запускает формирование клеточного иммунитета. Через несколько недель на месте инъекции образуется инфильтрат, затем папула, пустула, корочка и, наконец, рубчик — свидетельство состоявшейся вакцинации.

Существуют два варианта препарата:

• БЦЖ — стандартная доза для доношенных новорождённых;
• БЦЖ-М — половинная доза, применяемая у недоношенных детей и при наличии противопоказаний.

Иммунитет после вакцинации не является стерильным: он не предотвращает инфицирование, но существенно снижает риск развития генерализованных и тяжёлых форм туберкулёза — милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита, особенно у детей раннего возраста.

¶Сроки и схема вакцинации

В России согласно национальному календарю прививок первичная вакцинация проводится в первые 3–7 дней жизни ребёнка в родильном доме. При наличии медицинских отводов прививку делают в детской поликлинике после снятия противопоказаний. Введение препарата осуществляется в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети.

¶Ревакцинация

Ревакцинация — повторное введение вакцины для поддержания и усиления иммунного ответа. В России она проводится в 6–7 лет (перед поступлением в школу) детям, у которых отсутствует рубчик после первичной вакцинации либо результат реакции Манту отрицательный. Перед ревакцинацией обязательна постановка туберкулиновой пробы.

Отбор детей на ревакцинацию:

1. Реакция Манту отрицательная (отсутствие инфильтрата).
2. Отсутствие рубчика после первичной прививки.
3. Отсутствие контакта с больными туберкулёзом.
4. Отсутствие острых заболеваний на момент процедуры.

¶Противопоказания

Постоянные противопоказания включают первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекцию у матери с подтверждённым инфицированием ребёнка, злокачественные новообразования, тяжёлые врождённые пороки. Временные — острые заболевания, обострения хронических болезней, внутриутробные инфекции, недоношенность при массе тела менее 2000 г (для стандартной вакцины).

¶Осложнения

В большинстве случаев реакция ограничивается местными изменениями. Редкие осложнения:

• лимфаденит регионарных лимфоузлов;
• холодный абсцесс при нарушении техники введения;
• келоидный рубец;
• остеит (туберкулёз костей) — крайне редко;
• диссеминированная БЦЖ-инфекция у детей с иммунодефицитом.

Частота серьёзных осложнений оценивается как единичные случаи на миллионы введений.

¶Эффективность и критика

Многочисленные исследования подтверждают защитный эффект вакцины против тяжёлых форм туберкулёза у детей, однако её влияние на заболеваемость лёгочными формами у взрослых остаётся предметом дискуссий. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию БЦЖ в странах с высокой распространённостью туберкулёза. В государствах с низкой заболеваемостью массовая вакцинация не проводится, применяется селективная иммунизация групп риска.