Вакцина BCG: история и применение¶

Вакцина BCG (бацилла Кальметта — Герена, от фр. Bacille Calmette—Guérin) — живая аттенуированная вакцина против туберкулёза, созданная на основе ослабленного штамма Mycobacterium bovis. Применяется для активной специфической профилактики туберкулёза, прежде всего у новорождённых и детей раннего возраста в регионах с высокой заболеваемостью.

¶История создания

В 1908 году французские микробиологи Альбер Кальметт и Камиль Герен начали работу над ослаблением вирулентного штамма Mycobacterium bovis, выделенного из тканей больной коровы. Возбудитель последовательно пересевали на картофельно-глицериновой среде с добавлением бычьей жёлчи в течение 13 лет — всего было выполнено 230 пассажей. К 1921 году штамм утратил патогенность для человека и животных, сохранив иммуногенные свойства. Первая вакцинация человека была проведена в 1921 году в Париже новорождённому ребёнку.

В 1920-х — 1930-х годах вакцина распространилась в Европе. Трагедия 1930 года в Любеке, где из-за нарушения технологии погибли 72 ребёнка, временно затормозила внедрение, однако расследование подтвердило безопасность самого штамма при корректном производстве. В 1948 году Всемирная организация здравоохранения начала программу массовой вакцинации, а с 1974 года BCG вошла в расширенную программу иммунизации.

¶Характеристика и механизм действия

Препарат представляет собой лиофилизированную массу живых микобактерий ослабленного штамма. Вакцина не предотвращает инфицирование Mycobacterium tuberculosis, но снижает риск развития диссеминированных и тяжёлых форм — милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита у детей. Иммунный ответ формируется преимущественно клеточный, с участием T-лимфоцитов; защитный эффект сохраняется в среднем 5–10 лет.

Различают несколько субштаммов: датский (Копенгаген 1331), японский (Токио 172), российский (BCG-1), французский (Пастер 1173P2). Они отличаются по остаточной вирулентности и реактогенности.

¶Применение

В России вакцинация новорождённых проводится в родильных домах; для щадящей иммунизации ослабленных детей используют препарат BCG-М. Внутрипузырное введение применяется в онкоурологии как immunotherapy поверхностного рака мочевого пузыря — это одно из немногих успешных применений вакцины против опухолей.

¶Противопоказания и осложнения

Вакцинация противопоказана при иммунодефицитах, ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией, злокачественных новообразованиях, генерализованных инфекциях. Осложнения редки (менее 1 случая на 1000 вакцинаций) и включают регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келоидный рубец, в единичных случаях — диссеминированную BCG-инфекцию.

¶Значение

BCG остаётся единственной лицензированной вакциной против туберкулёза. По оценкам ВОЗ, она предотвращает ежегодно десятки тысяч случаев тяжёлого туберкулёза у детей. Разработка более эффективных вакцин (M72/AS01E, VPM1002) ведётся с 2010-х годов, однако BCG сохраняет позиции в национальных календарях прививок более чем в 150 странах.