Удлинение интервала QT на ЭКГ¶

Удлинение интервала QT на ЭКГ — электрокардиографический феномен, при котором продолжительность интервала QT превышает верхнюю границу нормы с учётом частоты сердечных сокращений и пола пациента. Интервал QT отражает суммарную длительность деполяризации и реполяризации желудочков, поэтому его удлинение указывает на замедление процессов восстановления миокарда и служит маркёром риска желудочковых тахиаритмий, в частности полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes).

¶Измерение и нормы

Интервал QT измеряют от начала комплекса QRS до окончания зубца T. Поскольку его величина зависит от частоты сердечных сокращений, применяют корригированный показатель QTc, рассчитываемый по формулам Базетта, Фридериции или Ходжеса. Наиболее распространена формула Базетта: QTc = QT / √RR.

Ориентировочные верхние границы нормы QTc:

Значения QTc свыше 500 мс ассоциированы с существенным возрастанием риска злокачественных желудочковых аритмий.

¶Причины

Причины удлинения QT делят на врождённые и приобретённые.

¶Врождённые формы

Синдром удлинённого QT — группа наследственных каналопатий, обусловленных мутациями генов ионных каналов. Основные типы:

• LQT1 — нарушение калиевого канала KCNQ1 (медленный калиевый ток IKs);
• LQT2 — мутация гена KCNH2 (быстрый калиевый ток IKr);
• LQT3 — дефект гена SCN5A (натриевый канал), при котором удлинение наиболее выражено в покое и во сне.

Также выделяют синдром Джервелла — Ланге-Нильсена (сочетание удлинения QT с врождённой глухотой) и синдром Романо — Уорда (без глухоты).

¶Приобретённые формы

• Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.
• Лекарственные средства: антиаритмики IA и III классов (хинидин, амиодарон, соталол), некоторые антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антипсихотики, антидепрессанты, противогрибковые препараты.
• Брадикардия и атриовентрикулярные блокады.
• Ишемия и инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм, внутричерепные кровоизлияния.
• Анорексия и дефицит питания.

¶Клиническое значение

Удлинение QT само по себе может не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно при плановой ЭКГ. Опасность заключается в переходе в желудочковые тахиаритмии, которые проявляются синкопе, судорогами и при отсутствии помощи — внезапной сердечной смертью. Риск повышается при резком удлинении интервала, альтернации зубца T, наличии желудочковой экстрасистолии и наследственном анамнезе внезапной смерти.

¶Диагностика и подходы к ведению

Помимо стандартной ЭКГ, применяют суточное мониторирование по Холтеру, нагрузочные пробы и генетическое тестирование при подозрении на наследственную природу. Обязателен контроль электролитов и пересмотр лекарственной терапии с отменой препаратов, удлиняющих QT.

При врождённых формах используют бета-адреноблокаторы, при высоком риске — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Приобретённые формы требуют коррекции вызвавшей их причины. Отдельного внимания заслуживает профилактика: пациентам с удлинением QT не назначают препараты, входящие в соответствующие перечни риска.