Интервал QT на ЭКГ: норма и удлинение¶

Интервал QT — это электрическая систола желудочков, измеряемая на электрокардиограмме (ЭКГ) от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он отражает суммарную длительность деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления) миокарда желудочков. Поскольку интервал зависит от частоты сердечных сокращений, для клинической оценки используют корригированную величину — QTc, рассчитываемую по формулам Базетта, Фридериции или Ходжеса.

¶Измерение и коррекция

Измерение проводят в отведениях с наиболее чётким концом зубца T, чаще во II, V5 или V6. Начало отсчёта — первая точка отклонения от изолинии комплекса QRS, окончание — точка возврата зубца T к изолинии (метод «порога» или касательной). При мерцательной аритмии и выраженной тахикардии точность падает, поэтому усредняют несколько циклов.

Коррекция по частоте необходима потому, что при учащении ритма интервал физиологически укорачивается. Формула Базетта (QTc = QT/√RR) — наиболее распространённая, хотя она переоценивает QTc при тахикардии и недооценивает при брадикардии. Нормативные границы QTc по Базетту:

Значения 440–460 мс у мужчин и 460–480 мс у женщин считают пограничными. QTc свыше 500 мс ассоциируется с резким ростом риска желудочковых тахиаритмий.

¶Удлинение интервала QT

Удлинение QT (синдром удлинённого QT) — состояние, при котором реполяризация желудочков запаздывает, создавая окно для ранних постдеполяризаций и запуска желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes), способной перейти в фибрилляцию желудочков и внезапную смерть.

¶Причины

• Врождённые формы. Синдромы Романо — Уорда (аутосомно-доминантный), Джервелла — Ланге-Нильсена (аутосомно-рецессивный, с глухотой), синдром Андерсена — Тауила. Связаны с мутациями генов калиевых и натриевых каналов (KCNQ1, KCNH2, SCN5A и др.).
• Приобретённые формы. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), гипотиреоз, ишемия и инфаркт миокарда, миокардит, брадикардия, внутричерепные кровоизлияния.
• Лекарственные средства. Антиаритмики IA и III классов (хинидин, амиодарон, соталол), некоторые антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антипсихотики, антидепрессанты, противогрибковые препараты, метоклопрамид. Сочетание нескольких таких средств резко повышает риск.

¶Клинические проявления и лечение

Симптомы включают синкопе, сердцебиение, судороги на фоне аритмии; нередко первым проявлением становится внезапная сердечная смерть. Диагностика опирается на ЭКГ (в том числе суточное мониторирование), семейный анамнез и генетическое тестирование. Лечение: отмена провоцирующих препаратов, коррекция электролитов, при врождённых формах — бета-адреноблокаторы, при высоком риске — имплантация кардиовертера-дефибриллятора; обсуждается левосторонняя симпатическая денервация.

¶Укорочение интервала QT

Короткий QTc (менее 340–360 мс) встречается при синдроме короткого QT, гиперкальциемии, гиперкалиемии, действии дигоксина и некоторых врождённых мутациях каналов. Ассоциирован с риском фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий.

¶Клиническое значение

Оценка QT — обязательный элемент анализа любой ЭКГ, особенно перед назначением препаратов, удлиняющих реполяризацию. Динамический контроль QTc и учёт факторов риска позволяют предупредить ятрогенные аритмии.