Риноконъюнктивит: причины, симптомы и лечение¶

Риноконъюнктивит — это сочетанное воспалительное поражение слизистой оболочки носа (ринит) и конъюнктивы глаза (конъюнктивит), при котором симптомы затрагивают одновременно верхние дыхательные пути и органы зрения. Заболевание относится к группе аллергических и инфекционных поражений слизистых оболочек и наиболее часто имеет аллергическую природу, особенно в форме сезонного или круглогодичного аллергического риноконъюнктивита. Реже встречаются инфекционные (вирусные, бактериальные) и медикаментозные формы.

¶Общая характеристика

Термин объединяет два анатомически связанных процесса: воспаление слизистой носа и воспаление конъюнктивы — прозрачной оболочки, покрывающей переднюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Связь объясняется общностью строения слизистых оболочек и единым механизмом реагирования на раздражители, прежде всего на аллергены. Именно аллергический риноконъюнктивит является наиболее изученной и распространённой формой.

По данным эпидемиологических исследований, аллергический риноконъюнктивит затрагивает значительную долю населения развитых стран — от 10 до 30 % в зависимости от региона и возраста. Заболевание часто дебютирует в детском и молодом возрасте и нередко сочетается с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, образуя так называемый атопический марш.

¶Классификация

Различают несколько основных форм.

¶По природе возникновения

• Аллергический — развивается в ответ на контакт с аллергенами (пыльца растений, пылевые клещи, шерсть животных, плесень).
• Инфекционный — вызывается вирусами (аденовирусы, риновирусы) или бактериями; часто сопровождает острые респираторные заболевания.
• Медикаментозный — реакция на глазные капли, спреи для носа или системные препараты.
• Ирритантный — следствие воздействия физических и химических раздражителей (дым, смог, хлор).

¶По течению аллергической формы

• Сезонный — обостряется в период цветения растений (весна, лето).
• Круглогодичный — симптомы сохраняются постоянно, провоцируются бытовыми аллергенами.
• Профессиональный — связан с условиями труда.

¶Причины и механизмы развития

В основе аллергической формы лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованная). При первом контакте с аллергеном организм вырабатывает специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном попадании аллергена происходит высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Это вызывает расширение сосудов, отёк, зуд и усиленную секрецию слизи.

Инфекционные формы связаны с прямым повреждающим действием возбудителя и токсинов на эпителий слизистых оболочек.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из носовых и глазных проявлений.

Характерный признак аллергической формы — выраженный зуд, затрагивающий одновременно и нос, и глаза. При инфекционном процессе выделения могут становиться гнойными, а симптомы сопровождаются повышением температуры и признаками общей интоксикации.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр оториноларинголога и офтальмолога, а также аллергологическое обследование.

• Кожные пробы — нанесение аллергенов на кожу для выявления сенсибилизации.
• Определение специфических IgE в крови.
• Цитологическое исследование мазков с конъюнктивы (обнаружение эозинофилов при аллергии).
• Провокационные тесты — применяются ограниченно.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным конъюнктивитом, блефаритом, синуситом и другими состояниями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы заболевания.

При аллергической природе основу составляет элиминация аллергена — устранение контакта с провоцирующим фактором. Дополнительно применяются:

• антигистаминные препараты (местные и системные);
• интраназальные глюкокортикостероиды;
• стабилизаторы тучных клеток;
• сосудосуживающие средства (кратковременно);
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод, изменяющий реакцию организма на аллерген.

При инфекционной форме назначаются противовирусные или антибактериальные средства в зависимости от возбудителя. Медикаментозный риноконъюнктивит требует отмены препарата, вызвавшего реакцию.

¶Профилактика

Меры профилактики включают ограничение контакта с аллергенами, использование барьерных средств (маски, очки), поддержание чистоты в помещениях, применение очистителей воздуха. При сезонной аллергии профилактическое лечение начинают до периода цветения.

¶Значение и распространённость

Риноконъюнктивит существенно снижает качество жизни: нарушает сон, работоспособность и концентрацию внимания. У детей он может влиять на успеваемость и физическую активность. Рост заболеваемости связывают с урбанизацией, изменением образа жизни и загрязнением окружающей среды. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать симптомы и предотвращать обострения.