Риноконъюнктивит: аллергическое воспаление глаз и носа¶

Риноконъюнктивит — это сочетанное воспалительное поражение слизистой оболочки носа (ринит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит), развивающееся, как правило, в ответ на воздействие одного и того же внешнего раздражителя. Наиболее часто термин применяется к аллергическому риноконъюнктивиту — IgE-опосредованному заболеванию, при котором контакт с аллергеном вызывает одновременное появление назальных и глазных симптомов. Реже встречаются инфекционные и медикаментозные формы. Риноконъюнктивит относится к числу наиболее распространённых аллергических состояний: по данным эпидемиологических исследований, им страдает значительная доля населения развитых стран, а пик заболеваемости приходится на детский и молодой возраст.

¶Этиология и классификация

В основе аллергического риноконъюнктивита лежит гиперчувствительность немедленного типа, опосредованная иммуноглобулином E. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация, при повторном — дегрануляция тучных клеток с выбросом гистамина и других медиаторов, что клинически проявляется зудом, отёком и гиперсекрецией.

По характеру течения и provoking-факторам выделяют:

• Сезонный (интермиттирующий) — связан с пыльцой растений (поллиноз); обостряется весной и летом.
• Круглогодичный (персистирующий) — вызывается бытовыми аллергенами: клещами домашней пыли, шерстью животных, плесневыми грибами.
• Профессиональный — развивается при контакте с производственными агентами (пыль, химические вещества).
• Инфекционный — сопутствует вирусным и бактериальным поражениям верхних дыхательных путей.
• Медикаментозный — следствие местного применения глазных капель или назальных средств.

Отдельно рассматривают риноконъюнктивит при системных заболеваниях, например при синдроме Шёгрена или гранулематозе.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из двух групп признаков — назальных и офтальмологических.

Со стороны носа наблюдаются:

• заложенность и затруднение носового дыхания;
• обильные водянистые выделения (ринорея);
• чихание приступами;
• зуд в полости носа;
• снижение обоняния.

Со стороны глаз отмечаются:

• выраженный зуд век и конъюнктивы;
• покраснение и отёк конъюнктивы;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение «песка» в глазах;
• отёк век, в тяжёлых случаях — хемоз (отёк конъюнктивы).

Характерная особенность аллергической формы — двусторонняя симметричность поражения и отсутствие гнойного отделяемого. Симптомы обычно усиливаются на открытом воздухе в сезон пыления или в помещениях с высокой концентрацией бытовых аллергенов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, характерной клинической картины и результатов аллергологического обследования.

Применяются:

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным конъюнктивитом, синдромом сухого глаза, блефаритом и медикаментозной аллергией.

¶Лечение

Терапия строится на трёх принципах: элиминация аллергена, фармакотерапия и, при необходимости, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Элиминационные меры включают ограничение контакта с аллергеном: использование барьерных средств, очистителей воздуха, гипоаллергенный быт, отказ от прогулок в пик пыления.

Медикаментозное лечение предусматривает:

• антигистаминные препараты системного действия (второе поколение предпочтительнее из-за меньшей седации);
• местные антигистаминные и комбинированные глазные капли;
• интраназальные глюкокортикостероиды при выраженной назальной симптоматике;
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны);
• сосудосуживающие средства — кратковременно, во избежание медикаментозного ринита.

АСИТ — единственный метод, способный изменить течение заболевания; проводится курсами под наблюдением аллерголога.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика включает раннее выявление сенсибилизации у детей из групп риска и контроль факторов окружающей среды. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений: сезонная подготовка, своевременный приём препаратов до начала пыления.

Прогноз при адекватной терапии благоприятный. Заболевание не угрожает зрению, однако существенно снижает качество жизни, нарушает сон, работоспособность и концентрацию внимания. У части пациентов возможна трансформация в бронхиальную астму, что требует настороженности и регулярного наблюдения.