Черепно-мозговая травма: виды и лечение¶

Черепно-мозговая травма — это комплекс повреждений костей черепа, оболочек мозга, сосудов и вещества головного мозга, возникающих в результате механического воздействия. Относится к наиболее тяжёлым видам травм и занимает одну из ведущих позиций среди причин инвалидности и смертности, особенно у лиц молодого и среднего возраста. Основными причинами служат дорожно-транспортные происшествия, падения, удары, спортивный травматизм и огнестрельные ранения.

¶Классификация

По механизму повреждения выделяют:

• Закрытая травма — целостность кожных покровов и апоневроза сохранена.
• Открытая травма — повреждены мягкие ткани, возможен перелом костей свода черепа.
• Проникающая — нарушена целостность твёрдой мозговой оболочки.

По характеру и тяжести поражения различают:

По степени тяжести травму делят на лёгкую (сотрясение, ушиб лёгкой степени), среднюю и тяжёлую. Для оценки глубины угнетения сознания применяется шкала комы Глазго, учитывающая открывание глаз, речевую и двигательную реакцию.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и тяжести повреждения. Типичны головная боль, тошнота и рвота, головокружение, шум в ушах, кратковременная или длительная потеря сознания, ретроградная амнезия (выпадение памяти на события до травмы). При тяжёлых формах наблюдаются расстройства дыхания и кровообращения, парезы, нарушения речи, судороги, расширение зрачка на стороне гематомы. «Светлый промежуток» — временное улучшение состояния с последующим резким ухудшением — характерен для внутричерепных гематом.

¶Диагностика

Основу составляют клинический осмотр, оценка неврологического статуса и инструментальные методы. Компьютерная томография — ведущий метод визуализации, позволяющий выявить переломы, гематомы, очаги ушиба. Магнитно-резонансная томография информативна при диффузных повреждениях. Дополнительно применяют рентгенографию черепа, эхоэнцефалоскопию, люмбальную пункцию.

¶Лечение

Терапия определяется тяжестью травмы и делится на консервативную и хирургическую.

Консервативное лечение показано при лёгких формах. Включает строгий постельный режим, обезболивающие, седативные средства, дегидратационную терапию для снижения внутричерепного давления, препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение мозга, витамины. При сотрясении госпитализация необходима для наблюдения в первые сутки.

Хирургическое лечение требуется при внутричерепных гематомах, вдавленных переломах, выраженном сдавлении мозга. Выполняют трепанацию черепа, удаление гематомы, костную пластику. При открытых повреждениях проводят первичную хирургическую обработку раны и профилактику инфекционных осложнений.

В остром периоде важны поддержание дыхания и кровообращения, контроль внутричерепного давления, профилактика отёка мозга. В последующем назначают реабилитацию: лечебную физкультуру, физиотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом.

¶Последствия и профилактика

Отдалённые последствия включают посттравматическую энцефалопатию, эпилепсию, вегетативные нарушения, когнитивные и эмоциональные расстройства, головные боли. Профилактика сводится к соблюдению правил дорожного движения, использованию защитных шлемов, обеспечению безопасности на производстве и в быту, профилактике падений у пожилых людей.