Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — класс химических веществ, предназначенных для инактивации или разрушения сперматозоидов во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относятся к барьерным и химическим методам контрацепции, применяются как самостоятельное средство либо в сочетании с презервативами, диафрагмами и цервикальными колпачками. Действующее вещество спермицидных препаратов нарушает целостность мембраны сперматозоида, снижает его подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки. Наиболее распространённое действующее вещество — ноноксинол-9; используются также октоксинол-9, бензалкония хлорид, менфегол и молочная кислота в комбинированных составах.

¶История

Первые упоминания о веществах, препятствующих зачатию, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались смеси на основе мёда, натрия карбоната и крокодилового навоза. В античности применялись кислотные среды — уксус, лимонный сок, а также растительные экстракты. В XVI веке Леонардо да Винчи описал рекомендацию выдерживать половой член в холодной воде, что косвенно указывает на поиск средств локального действия.

Систематическое изучение спермицидов началось в XX веке. В 1930-х годах в клиническую практику вошли препараты на основе хинина и борной кислоты. В 1950-х годах был синтезирован ноноксинол-9 — неионогенный сурфактант, ставший основой большинства современных спермицидных средств. В 1960-х и 1970-х годах спермициды получили широкое распространение в форме вагинальных кремов, желе, пен и свечей. С 1980-х годов часть препаратов позиционировалась также как средство профилактики инфекций, передающихся половым путём, однако последующие исследования показали ограниченность такого эффекта и риск раздражения слизистой.

¶Механизм действия

Спермициды действуют несколькими путями в зависимости от химической природы вещества:

• Разрушение мембраны. Сурфактанты (ноноксинол-9, октоксинол-9) встраиваются в липидный бислой мембраны сперматозоида, повышают её проницаемость и вызывают лизис клетки.
• Изменение pH среды. Кислотные компоненты (молочная, лимонная кислота) создают во влагалище среду, неблагоприятную для подвижности сперматозоидов.
• Блокировка подвижности. Некоторые соединения (менфегол) нарушают работу жгутика и энергетический обмен спермия.
• Им mobilизация в шеечной слизи. Комбинированные формы создают гелевый барьер, замедляющий продвижение сперматозоидов к матке.

Эффективность спермицида зависит от времени контакта со спермой: препарат должен быть введён за 10–15 минут до полового акта. При повторных актах требуется новая доза, поскольку действующее вещество расходуется.

¶Формы выпуска

Спермициды выпускаются в нескольких лекарственных формах:

¶Эффективность

При правильном и систематическом использовании спермициды обеспечивают контрацептивный эффект на уровне 82–91 % в течение года. При типичном применении показатель падает до 72–82 % из-за нарушения инструкции, недостаточного времени растворения или пропуска дозы. Эффективность повышается при сочетании с презервативом или диафрагмой, поскольку спермицид дополняет механический барьер.

Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются средством экстренной контрацепции после незащищённого акта.

¶Показания и противопоказания

Препараты применяются при необходимости обратимого, локального метода контрацепции, при непереносимости гормональных средств, в период лактации, а также как дополнение к барьерным методам. Спермициды могут использоваться женщинами, которым противопоказаны внутриматочные спирали или комбинированные оральные контрацептивы.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, а также период после родов или гинекологических операций до полного заживления тканей. Частое применение ноноксинола-9 ассоциировано с раздражением слизистой, зудом и повышением риска урогенитальных инфекций.

¶Побочные эффекты и критика

Наиболее частые нежелательные реакции — жжение, зуд, покраснение во влагалище и у полового партнёра, дискомфорт при мочеиспускании. В редких случаях возможны аллергические реакции. Ряд исследований указывает, что регулярное использование спермицидов на основе ноноксинола-9 может повышать восприимчивость к ВИЧ и другим инфекциям за счёт микротравм слизистой оболочки, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует ограничивать их применение группами с высоким риском заражения.

Критика также касается зависимости эффективности от точного соблюдения инструкции: спермициды уступают по надёжности гормональным и внутриматочным методам и требуют осознанного применения.

¶Современное состояние

В XXI веке интерес к спермицидам сместился в сторону комбинированных препаратов и поиска веществ с меньшей раздражающей активностью. Исследуются составы на основе молочной кислоты, аскорбиновой кислоты и растительных экстрактов, а также препараты, одновременно обладающие контрацептивным и противомикробным действием. Спермициды остаются востребованными в странах с ограниченным доступом к гормональной контрацепции и как резервный метод при невозможности использовать другие средства.