Спермицидные средства в контрацепции¶

Спермицидные средства — это химические вещества и препараты на их основе, предназначенные для инактивации или уничтожения сперматозоидов во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относятся к барьерным и химическим методам контрацепции, применяются местно в виде кремов, гелей, вагинальных суппозиториев, таблеток, плёнок и пен. Действующее начало большинства современных препаратов — поверхностно-активные вещества, разрушающие мембрану сперматозоида.

¶История

Первые упоминания о веществах, подавляющих жизнеспособность спермы, встречаются в древнеегипетских папирусах и античных текстах: использовались кислые среды (уксус, лимонный сок), а также экстракты растений. В XIX веке начали применять хинин и другие алкалоиды в виде вагинальных суппозиториев. Систематическое научное изучение спермицидов началось в XX веке, когда в 1950-х годах в практику вошёл нонилоксинол-9 (N-9) — неионогенный сурфактант, ставший на десятилетия основным действующим компонентом таких средств. Позже, из-за данных о раздражении слизистой и возможном повышении риска инфекций при частом применении, появились альтернативные соединения — бензалкония хлорид, октоксинол, менфегол, а также комбинированные препараты с мирамистином.

¶Классификация и действующие вещества

По химической природе спермициды делят на несколько групп:

По лекарственной форме различают кремы, гели, желе, пенящиеся суппозитории, таблетки, растворы для спринцевания и плёнки. Некоторые препараты выпускаются в комбинации с барьерными средствами — например, с диафрагмой или шеечным колпачком.

¶Механизм действия

Спермицидный эффект реализуется несколькими путями. Сурфактанты встраиваются в липидный бислой мембраны сперматозоида, повышают её проницаемость и вызывают лизис клетки. Кислотообразующие компоненты создают среду с pH 3,5–4,5, в которой жгутик сперматозоида теряет подвижность, а ферменты акросомы инактивируются. Катионные соединения дополнительно связываются с отрицательно заряженной поверхностью клетки, нарушая её заряд и целостность. Эффект развивается в течение нескольких минут после введения препарата и сохраняется ограниченное время — от 30 минут до нескольких часов в зависимости от формы и состава.

¶Эффективность

При идеальном использовании (строгое соблюдение инструкции) индекс Перля для спермицидов составляет примерно 6–18 беременностей на 100 женщин в год; при типичном применении показатель возрастает до 18–28. Это ниже эффективности гормональных контрацептивов и внутриматочных средств, поэтому спермициды чаще рассматривают как вспомогательный или ситуативный метод. Надёжность повышается при сочетании с презервативом или диафрагмой: комбинированное применение может снижать индекс Перля до значений, сопоставимых с гормональными методами.

¶Применение

Препарат вводится во влагалище непосредственно перед половым актом, обычно за 5–15 минут, чтобы вещество успело распределиться. Повторное введение требуется при каждом последующем акте, поскольку концентрация активного компонента снижается. Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются средством экстренной контрацепции. Отдельные формы (пены, плёнки) требуют времени для растворения и могут создавать дополнительный физический барьер.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят доступность без рецепта, отсутствие системного действия на организм, возможность применения в период лактации, простоту использования и отсутствие гормонального влияния. Среди ограничений — сравнительно невысокая контрацептивная надёжность, необходимость точного соблюдения времени введения, возможное раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов, жжение, зуд, а в редких случаях — аллергические реакции. Частое применение нонилоксинола-9 ассоциируют с повышенным риском вагинальных инфекций и микротравм эпителия, что может косвенно увеличивать восприимчивость к некоторым инфекциям.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Спермициды не рекомендуются при повышенной чувствительности к компонентам, при наличии эрозий, трещин или острых воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. Не следует применять их одновременно с мылом или другими моющими средствами, так как это снижает эффективность. После введения препарата не рекомендуется спринцевание в течение нескольких часов. При появлении стойкого жжения или сыпи применение прекращают и консультируются с врачом.

¶Современное положение

В начале XXI века интерес к спермицидам как самостоятельному методу снизился из-за данных о побочных эффектах N-9 и появления более надёжных гормональных и внутриматочных средств. В то же время продолжаются исследования соединений, которые сочетали бы контрацептивное действие с противомикробной активностью, в частности производных мирамистина и бензалкония хлорида. Спермициды сохраняют значение как компонент комбинированной контрацепции и как вариант для людей, которым гормональные методы противопоказаны.