Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — класс химических веществ, предназначенных для инактивации или разрушения сперматозоидов во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относятся к барьерным и химическим методам контрацепции, применяются как самостоятельное средство либо в сочетании с презервативами, диафрагмами и цервикальными колпачками. Действующее вещество вступает в контакт со спермой непосредственно в вагинальном канале, снижая подвижность мужских половых клеток и нарушая целостность их мембран.

¶История

Первые упоминания о веществах, подавляющих сперму, относятся к глубокой древности. В папирусе Эберса (около 1550 года до н. э.) описаны вагинальные вставки из меда и натриевого карбоната. Античные авторы, включая Диоскорида, упоминали использование сока акации и отваров трав. В средневековых европейских и арабских медицинских трактатах встречаются рецепты с квасцами, уксусом и растительными смолами.

Научное изучение спермицидов началось в XIX–XX веках. В 1885 году немецкий гинеколог Вильгельм Менге предложил использовать хинин в качестве вагинального контрацептива. В 1930-х годах появились первые промышленные формы — суппозитории и кремы на основе хинина и борной кислоты. С середины XX века основным действующим веществом стал нонилоксинол-9 (Н-9), а позднее — октоксинол-9 и бензалкония хлорид. В 1990-х годах Всемирная организация здравоохранения начала публиковать рекомендации по эффективности и безопасности спермицидов.

¶Классификация и действующие вещества

Спермициды делятся по химической природе активного компонента:

• Поверхностно-активные вещества (сурфактанты) — нонилоксинол-9, октоксинол-9, бензалкония хлорид. Разрушают липидную мембрану сперматозоида, вызывая его осмотический лизис.
• Ингибиторы ферментов — например, менфеновая кислота, блокирующая подвижность жгутика.
• Осмотические агенты — концентрированные растворы солей и сахаров.
• Антиметаболиты и антибиотики — применялись ограниченно, в основном в исследовательских целях.

По форме выпуска различают:

¶Механизм действия

Основная мишень спермицидов — клеточная мембрана сперматозоида, богатая фосфолипидами и холестерином. Сурфактанты встраиваются в липидный бислой, повышают проницаемость мембраны и вызывают выход внутриклеточных ионов. Это приводит к потере подвижности, деформации акросомы и гибели клетки в течение нескольких минут. Дополнительный эффект — изменение pH влагалищной среды в сторону кислой реакции, неблагоприятной для сперматозоидов.

Эффективность зависит от времени контакта, концентрации активного вещества, объёма спермы и индивидуальных особенностей организма. При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет от 6 до 26; при типичном использовании показатель выше — до 28.

¶Применение

Спермициды применяются:

• как самостоятельный метод контрацепции при редких половых контактах;
• в комбинации с презервативами для повышения надёжности;
• вместе с диафрагмами и цервикальными колпачками;
• в посткоитальной контрацепции (ограниченно, по назначению врача);
• в составе смазок, обладающих контрацептивным эффектом.

Средства не защищают от инфекций, передающихся половым путём. Более того, частое использование Н-9 ассоциировано с повышенным риском раздражения слизистой и, по данным ряда исследований, с увеличением вероятности заражения ВИЧ при регулярном применении.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• жжение и зуд во влагалище;
• раздражение слизистой и уретры у обоих партнёров;
• аллергические реакции на компоненты основы;
• нарушение естественной микрофлоры, склонность к кандидозу и бактериальному вагинозу.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к действующему веществу, воспалительные заболевания половых органов, послеродовой период и состояние после гинекологических операций. Не рекомендуются при наличии множественных половых партнёров из-за риска инфекций.

¶Правовой статус и доступность

В большинстве стран спермициды отпускаются без рецепта. В России они зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные средства и продаются в аптеках. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит их к категории безрецептурных контрацептивов. ВОЗ включает спермициды в перечень основных лекарственных средств, отмечая их роль в планировании семьи, особенно в регионах с ограниченным доступом к другим методам.

¶Современное состояние и исследования

Интерес к спермицидам сохраняется в связи с поиском средств, обладающих одновременно контрацептивным и противомикробным действием. Ведутся исследования веществ, избирательно блокирующих ферменты сперматозоидов без повреждения вагинального эпителия. Рассматриваются комбинации с антиретровирусными препаратами для создания так называемых микробицидов, способных снижать риск передачи ВИЧ. Однако на 2020-е годы ни один подобный препарат не вышел за пределы клинических испытаний.

Отдельное направление — разработка «обратимых» спермицидов для мужчин, воздействующих на подвижность сперматозоидов в семявыносящих путях. Такие средства пока находятся на стадии доклинических исследований.