Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — это химические вещества, обладающие способностью инактивировать или разрушать сперматозоиды и применяемые преимущественно в составе местных контрацептивных средств. По механизму действия их относят к классу спермицидных (сперматоцидных) агентов, а по способу применения — к барьерно-химическим методам контрацепции. Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, пен, суппозиториев (свечей), таблеток и плёнок, а также входят в состав презервативов со смазкой, диафрагм и цервикальных колпачков.

¶История

Использование веществ, повреждающих сперму, известно с древности. В античных источниках упоминаются рецепты с кислыми средами, маслами и растительными экстрактами, вводимыми во влагалище до полового акта. В Древнем Египте применяли смеси на основе мёда и натриевых солей, в Античной Греции и Риме — кислоты растительного происхождения. Научное изучение спермицидов началось в XIX–XX веках, когда были идентифицированы соединения, избирательно действующие на сперматозоиды. Первые промышленные спермицидные средства появились в середине XX века; широкое распространение получили препараты на основе нонилоксинола-9 и октоксинола-9. С развитием гормональной контрацепции значение спермицидов как самостоятельного метода снизилось, однако они сохранили роль в комбинированных схемах и в ситуациях, когда гормональные методы противопоказаны.

¶Механизм действия

Спермициды нарушают целостность мембраны сперматозоида, что приводит к потере подвижности и гибели клетки. Большинство современных спермицидов — поверхностно-активные вещества (детергенты), которые разрушают липидный бислой мембраны. Дополнительно некоторые препараты изменяют кислотность влагалищной среды, повышая её кислотность и создавая неблагоприятные условия для сперматозоидов.

Эффективность спермицида зависит от:

• концентрации активного вещества;
• равномерности распределения по слизистой;
• времени между введением средства и половым актом;
• соблюдения инструкции по применению.

При правильном использовании спермициды обеспечивают умеренную контрацептивную защиту, однако их индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) при изолированном применении относительно высок и уступает гормональным и внутриматочным методам.

¶Классификация

¶По химической природе

¶По форме выпуска

• Кремы и гели — обеспечивают быстрое распределение, действуют сразу после введения.
• Суппозитории и таблетки — требуют времени для растворения (обычно 10–15 минут).
• Пены и аэрозоли — сочетают химическое и механическое действие.
• Плёнки — растворяются во влагалище, удобны в применении.
• Презервативы со спермицидной смазкой — комбинированный барьерно-химический метод.

¶Применение

Спермициды используются как самостоятельное средство контрацепции, а также в сочетании с барьерными методами (презервативами, диафрагмами, колпачками) для повышения надёжности. Они показаны в случаях, когда гормональная контрацепция противопоказана или нежелательна: при некоторых заболеваниях, в период лактации, при непереносимости гормонов.

Средство вводится во влагалище непосредственно перед половым актом; при повторных актах требуется дополнительное введение. После применения не рекомендуется спринцевание в течение определённого времени.

¶Эффективность и ограничения

Контрацептивная эффективность спермицидов при типичном использовании оценивается в диапазоне, соответствующем индексу Перля от 18 до 28 при изолированном применении. При сочетании с презервативом или диафрагмой показатель существенно улучшается. К ограничениям относят:

• необходимость точного соблюдения времени введения;
• возможность раздражения слизистой и аллергических реакций;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём (кроме препаратов с антисептическими свойствами);
• невысокую надёжность как единственного метода.

¶Безопасность и побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — жжение, зуд, раздражение влагалища и наружных половых органов, дискомфорт у партнёра. Повторное и длительное применение некоторых спермицидов (в частности, нонилоксинола-9) связывают с повышенным риском повреждения эпителия и, как следствие, с возможным увеличением восприимчивости к инфекциям. При склонности к аллергии и при наличии эрозивных изменений слизистой средства применяют с осторожностью, по согласованию с врачом.

¶Современное состояние

В начале XXI века интерес к спермицидам как самостоятельному методу снизился из-за появления более надёжных и удобных средств. Вместе с тем продолжаются исследования новых соединений, обладающих одновременно контрацептивным и противомикробным действием, что рассматривается как перспективное направление в области профилактики инфекций, передающихся половым путём. Спермициды остаются востребованными в качестве дополнительного компонента комбинированной контрацепции и в ситуациях, требующих негормонального подхода.