Спермициды и их применение¶

Спермицид — это химическое вещество или композиция веществ, предназначенная для инактивации или уничтожения сперматозоидов. Спермициды относятся к классу контрацептивных средств местного действия и применяются преимущественно в составе вагинальных форм: кремов, гелей, пен, суппозиториев, плёнок и таблеток. Механизм их действия связан с разрушением мембраны сперматозоида либо с блокированием его подвижности, что препятствует достижению яйцеклетки и оплодотворению. В медицинской практике спермициды рассматриваются как барьерно-химический метод контрацепции и часто комбинируются с другими средствами, например с презервативами или диафрагмами.

¶История

Идея химического подавления сперматозоидов известна с древности. В античных источниках упоминаются вещества растительного и минерального происхождения, которыми обрабатывали влагалище перед половым актом. В качестве таких средств использовались масла, кислоты, мёд, а также отвары некоторых растений. Эти методы не имели научного обоснования и часто были малоэффективны.

Систематическое изучение спермицидов началось в XX веке с развитием физиологии репродукции и фармакологии. В 1930-х годах в практику вошли первые синтетические соединения, обладавшие выраженным сперматоцидным действием. Наибольшее распространение получили поверхностно-активные вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоида. С середины XX века спермициды выпускались в виде готовых вагинальных форм и широко применялись как самостоятельный метод контрацепции, а позднее — преимущественно в комбинации с барьерными средствами.

¶Классификация

Спермициды классифицируют по химической природе и механизму действия.

• Поверхностно-активные вещества (сурфактанты). Наиболее распространённая группа. Разрушают липидный бислой мембраны сперматозоида, вызывая его гибель. Типичный представитель — ноноксинол-9.
• Ингибиторы ферментов. Блокируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку.
• Осмотически активные соединения. Изменяют ионный баланс среды и нарушают подвижность сперматозоидов.
• Комбинированные составы. Содержат несколько активных компонентов, усиливающих суммарный эффект.

По форме выпуска различают кремы, гели, пены, вагинальные суппозитории, растворы, таблетки и плёнки. Эффективность во многом зависит от правильности введения и соблюдения времени экспозиции до полового акта.

¶Механизм действия

Основная мишень спермицидов — мембрана сперматозоида. Поверхностно-активные вещества встраиваются в липидный слой мембраны, повышают её проницаемость и приводят к лизису клетки. В результате сперматозоид теряет подвижность и способность к оплодотворению. Некоторые соединения дополнительно изменяют кислотность влагалищной среды, создавая условия, неблагоприятные для выживания сперматозоидов.

Действие спермицида носит местный характер и не влияет на гормональный фон. Именно поэтому такие средства не нарушают менструальный цикл и могут применяться женщинами, которым противопоказаны гормональные контрацептивы. Однако спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и обладают относительно невысокой контрацептивной эффективностью при изолированном использовании.

¶Применение

Спермициды применяются как самостоятельное контрацептивное средство и в комбинации с барьерными методами. Наиболее распространённые сценарии:

• сочетание с презервативом для повышения надёжности;
• использование с влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком;
• применение при невозможности или нежелании использовать гормональные средства;
• экстренная контрацепция в отдельных схемах (ограниченно).

Перед применением важно ознакомиться с инструкцией: большинство форм требуют введения за определённое время до полового акта, а повторное использование возможно только в пределах указанного производителем интервала. Нарушение этих правил снижает эффективность.

¶Эффективность

Контрацептивная эффективность спермицидов оценивается по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин в течение года использования метода. При изолированном применении показатель варьируется в широких пределах и, по разным оценкам, составляет от 6 до 26 и более. При правильном и постоянном использовании эффективность выше, при типичном — заметно ниже. Комбинация с презервативом или диафрагмой существенно повышает надёжность.

К факторам, снижающим эффективность, относятся:

• несоблюдение времени введения;
• недостаточное количество средства;
• повторные половые акты без добавления новой дозы;
• индивидуальные особенности анатомии и физиологии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Спермициды могут вызывать местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища или наружных половых органов. У некоторых людей возможны аллергические реакции на активные компоненты. Частое и длительное применение поверхностно-активных спермицидов связывают с повышенным риском раздражения слизистой и, по данным отдельных исследований, с некоторым увеличением риска инфекций мочеполовой системы.

Спермициды не защищают от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём. Их не рекомендуется использовать при наличии повреждений слизистой, воспалительных заболеваний в активной фазе и при повышенной чувствительности к компонентам. Беременным и кормящим женщинам перед применением следует проконсультироваться с врачом.

¶Место в современной контрацепции

В современной практике спермициды занимают нишу вспомогательного и резервного метода. Они уступают по надёжности гормональным контрацептивам и внутриматочным средствам, но сохраняют значение для людей, которым эти методы противопоказаны или не подходят. Спермициды безрецептурно доступны во многих странах, что делает их удобным, хотя и не самым надёжным вариантом. Наибольшую эффективность обеспечивает комбинирование спермицида с барьерным средством, одновременно защищающим от инфекций.