Контрацептивные средства и методы предохранения¶

Контрацептивный — относящийся к контрацепции, то есть к совокупности методов и средств, направленных на предотвращение наступления беременности. Термин применяется как к самим препаратам и изделиям (контрацептивные средства), так и к сопутствующим явлениям — контрацептивному поведению, контрацептивной эффективности, контрацептивному эффекту лекарств. Контрацепция является одной из базовых составляющих репродуктивного здоровья и планирования семьи.

¶Общие сведения

Контрацепция — это предупреждение нежелательной беременности механическими, химическими, биологическими и другими способами. Различают обратимые методы (применяются временно) и необратимые (стерилизация). Основной количественный показатель — индекс Перля: число беременностей на 100 женщин за год использования метода. Чем ниже индекс, тем выше эффективность.

Помимо предотвращения беременности, контрацептивные средства выполняют и другие функции: защиту от инфекций, передающихся половым путём, регуляцию менструального цикла, снижение риска некоторых онкологических и гинекологических заболеваний.

¶История

Примитивные контрацептивные приёмы известны с древности: в Древнем Египте применяли тампоны с кисломолочными и растительными смесями, в античности использовали барьерные приспособления и травяные настои. Научный подход сформировался в XIX–XX веках. В 1844 году были запатентованы первые резиновые презервативы, а в 1960 году в США одобрен первый комбинированный гормональный контрацептив — эноквин. Появление оральных контрацептивов стало переломным событием, изменившим репродуктивное поведение и социальные роли женщин.

¶Классификация методов

¶Барьерные методы

Механически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки. К ним относятся мужской презерватив, женский презерватив, диафрагма, шеечный колпачок. Презервативы одновременно защищают от инфекций, передающихся половым путём, что делает их единственным средством двойного действия.

¶Гормональные контрацептивы

Содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и гестагенов. Выпускаются в виде таблеток, пластырей, вагинальных колец, инъекций, подкожных имплантатов и внутриматочных систем. Механизм действия основан на подавлении овуляции, изменении свойств шеечной слизи и структуры эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные, двухфазные и трёхфазные; отдельную группу составляют гестагенные препараты (мини-пили).

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль вводится в полость матки. Медные спирали оказывают спермицидное действие, гормонсодержащие дополнительно выделяют левоноргестрел. Метод отличается длительным сроком использования (от трёх до десяти лет) и высокой эффективностью.

¶Химические и биологические методы

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды (кремы, свечи, таблетки, гели). Применяются самостоятельно или в сочетании с барьерными средствами. К биологическим относят календарный метод, измерение базальной температуры, оценку цервикальной слизи — все они основаны на определении фертильного окна.

¶Экстренная и необратимая контрацепция

Экстренные средства (посткоитальные препараты) применяются в течение 72 часов после незащищённого полового акта и не предназначены для регулярного использования. Необратимая контрацепция — хирургическая стерилизация мужчин (вазэктомия) и женщин (перевязка маточных труб).

¶Эффективность

Разрыв между «идеальным» и «типичным» применением особенно велик у методов, зависящих от дисциплины пользователя.

¶Показания и противопоказания

Гормональные контрацептивы назначаются при необходимости надёжного предохранения, при дисменорее, эндометриозе, предменструальном синдроме. Абсолютные противопоказания включают тромбозы, тяжёлые заболевания печени, некоторые формы мигрени, курение в сочетании с возрастом старше 35 лет, период лактации для комбинированных препаратов. Подбор средства проводит врач с учётом анамнеза, возраста, сопутствующих заболеваний.

¶Побочные эффекты

Возможны межменструальные кровянистые выделения, тошнота, головная боль, изменение массы тела, снижение либидо, перепады настроения. Большинство реакций носят транзиторный характер и исчезают в течение первых трёх месяцев. Редкие, но серьёзные осложнения — венозные тромбоэмболии, артериальная гипертензия. Барьерные методы могут вызывать раздражение слизистых или аллергические реакции на латекс.

¶Социальное и медицинское значение

Доступность контрацепции снижает число абортов, материнской смертности и нежелательных беременностей, особенно среди подростков. Программы планирования семьи входят в рекомендации Всемирной организации здравоохранения. При этом применение контрацептивов регулируется национальным законодательством: в ряде стран существуют ограничения на продажу, возрастные пороги и правила рецептурного отпуска.

¶Терминологическая оговорка

Прилагательное «контрацептивный» в медицинских текстах применяется и вне репродуктивной тематики — например, в словосочетании «контрацептивный эффект антибиотиков» речь идёт о снижении эффективности гормональных контрацептивов при одновременном приёме некоторых лекарств. Это отражает более широкое значение корня: «препятствующий», «предупреждающий».