Внутриматочная спираль как метод контрацепции¶

Внутриматочная спираль — это небольшое изделие из пластика и металла, вводимое в полость матки для предотвращения беременности. Относится к обратимым методам долгосрочной контрацепции (LARC) и обеспечивает защиту на срок от 3 до 10 лет в зависимости от модели. Внутриматочная спираль (ВМС) — одно из наиболее эффективных средств контрацепции: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для современных моделей составляет 0,1–0,8.

¶История

Первые внутриматочные устройства появились в начале XX века: немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил кольцо из шёлка и серебра (1929). В 1960-х годах получили распространение пластиковые спирали — от их формы и произошло обиходное название «спираль». В 1960-е Липпес и Маргюлис разработали устройство из инертного пластика, а в 1970-х появились медьсодержащие модели. Гормональные ВМС (с левоноргестрелом) начали применяться с 1990 года.

¶Виды

Выделяют два основных типа:

• Медные ВМС. Пластиковая основа с медной обмоткой или медным сердечником. Медь оказывает спермицидное действие. Срок службы — 5–10 лет.
• Гормональные ВМС. Содержат левоноргестрел, который выделяется в полость матки. Помимо контрацепции, применяются при обильных менструациях и в составе гормональной терапии. Срок службы — 3–8 лет.

По форме различают Т-образные, кольцеобразные и другие конструкции; наиболее распространены Т-образные.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС многофакторный и реализуется преимущественно до оплодотворения:

• Медь и ионы металла снижают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, обладают спермицидным эффектом.
• Гормональные ВМС сгущают цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов, и подавляют пролиферацию эндометрия.
• Инородное тело вызывает асептическое (неинфекционное) воспаление эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

ВМС не прерывает уже начавшуюся беременность и не является средством экстренной контрацепции.

¶Эффективность и преимущества

К преимуществам относят высокую эффективность, независимость от ежедневных действий, длительность действия, обратимость (фертильность восстанавливается быстро после удаления) и экономическую выгодность при длительном использовании. Гормональные ВМС дополнительно уменьшают менструальные кровопотери и могут применяться для лечения гиперменореи.

¶Недостатки и риски

• Изменение характера менструаций: при медных ВМС — усиление и удлинение, при гормональных — межменструальные мажущие выделения в первые месяцы.
• Риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) — 2–10 %, наиболее вероятен в первый год.
• Риск перфорации матки при введении — редкое осложнение (менее 0,1 %).
• Повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после установки, особенно при наличии инфекций.
• Не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают беременность, текущие воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой сепсис, злокачественные новообразования матки и шейки, недиагностированные маточные кровотечения, аномалии строения матки, деформирующие её полость. Гормональные ВМС дополнительно противопоказаны при ряде состояний, связанных с действием прогестагенов.

¶Порядок установки и удаления

ВМС вводится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях, обычно во время менструации. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Перед установкой проводится обследование: гинекологический осмотр, мазки на инфекции, при необходимости — УЗИ. Удаление производится врачом в любой момент по желанию пациентки; самостоятельное извлечение недопустимо. После установки рекомендуются контрольные осмотры, в том числе через 3–6 недель.

¶Распространённость

ВМС — один из наиболее используемых методов контрацепции в мире. По данным международных обзоров, им пользуются около 10–15 % женщин репродуктивного возраста, применяющих контрацепцию. Наибольшая распространённость отмечается в Китае, скандинавских странах и ряде государств Азии. ВОЗ включает ВМС в перечень рекомендуемых методов планирования семьи.