Гормональная контрацепция: виды и принципы¶

Гормональная контрацепция — метод предупреждения беременности, основанный на введении в организм синтетических аналогов половых гормонов (эстрогенов и гестагенов) или их комбинаций, которые подавляют овуляцию и изменяют свойства репродуктивной системы. Относится к наиболее эффективным обратимым методам контрацепции: при корректном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет менее 1.

¶Принцип действия

Основной механизм — блокада гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Синтетические гормоны по принципу отрицательной обратной связи угнетают секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом, из-за чего созревание фолликула и овуляция не происходят. Дополнительные эффекты:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации;
• замедление перистальтики маточных труб.

¶Классификация

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и гестаген. Делятся по дозе эстрогена на высоко-, низко- и микродозированные, а по режиму приёма — на монофазные, двухфазные и трёхфазные. Принимаются ежедневно в течение 21 дня с 7-дневным перерывом либо в непрерывном режиме.

¶Гестагенные препараты (мини-пили)

Содержат только прогестаген. Подавляют овуляцию не всегда, но надёжно изменяют слизь и эндометрий. Показаны при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации.

¶Другие формы

¶Показания и ограничения

Метод применяется для предупреждения беременности, а также для коррекции менструального цикла, лечения дисменореи, эндометриоза, акне. Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность. Курение после 35 лет существенно повышает риски при приёме КОК.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, нагрубание молочных желез, изменения настроения, снижение либидо. Большинство реакций преходящи в первые 2–3 месяца. Редкие, но серьёзные осложнения — венозные тромбозы, артериальная гипертензия, холестаз.

¶Историческая справка

Первые оральные контрацептивы появились в 1960 году в США (препарат Enovid). Ранние версии содержали высокие дозы гормонов и давали выраженные побочные эффекты; постепенное снижение дозировок привело к созданию современных низко- и микродозированных форм. В СССР гормональная контрацепция начала распространяться с 1970-х годов.

¶Значение

Гормональная контрацепция рассматривается как один из ключевых факторов планирования семьи и снижения числа абортов. Назначение и подбор препарата требуют врачебной консультации с учётом анамнеза, возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни.