Мигрень: симптомы, причины и лечение¶

Мигрень — неврологическое заболевание, основным проявлением которого служат повторяющиеся приступы интенсивной головной боли, часто односторонней и пульсирующей. Относится к первичным головным болям, то есть не является следствием другого заболевания. Мигрень включена в Международную классификацию головной боли и занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности у людей молодого и среднего возраста.

¶Распространённость

Мигренью страдают примерно 12–15 % населения Земли. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин, что связывают с влиянием половых гормонов. Дебют обычно приходится на возраст 10–40 лет; у детей приступы нередко проявляются болями в животе, а не в голове.

¶Симптомы

Приступ проходит в несколько фаз.

• Продромальная фаза (за часы или сутки): раздражительность, сонливость, повышенный аппетит или его потеря, зевота, скованность шеи.
• Аура (у части пациентов, за 5–60 минут): зрительные нарушения — мерцающие пятна, зигзаги, выпадение полей зрения; реже онемение, покалывание, речевые расстройства.
• Болевая фаза (4–72 часа): пульсирующая боль, чаще с одной стороны, усиливающаяся при физической нагрузке; тошнота, рвота, непереносимость света, звуков и запахов.
• Постдром (до суток): разбитость, «туман» в голове, мышечная слабость.

¶Причины и механизмы

Мигрень имеет наследственную предрасположенность: риск выше при наличии болезни у близких родственников. В основе лежит нейрогенное воспаление и нарушение работы тройничного нерва, при котором выделяются вазоактивные вещества (в частности, кальцитонин-ген-связанный пептид, CGRP), расширяются мозговые сосуды и возникает боль. Аура связана с корковой распространяющейся депрессией — волной снижения активности нейронов.

Триггеры приступа индивидуальны, но чаще всего это:

• стресс и его резкое снятие;
• нарушение режима сна;
• пропуск приёма пищи, голод;
• алкоголь, особенно красное вино;
• некоторые продукты (шоколад, выдержанные сыры, глутамат натрия);
• гормональные колебания у женщин;
• яркий свет, шум, резкие запахи, перемена погоды.

¶Лечение

Терапия делится на купирование приступа и профилактику.

¶Купирование

Применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота), парацетамол, а также противорвотные препараты. При средней и тяжёлой боли эффективны триптаны — агонисты серотониновых рецепторов. Лекарство принимают при первых признаках приступа; частое использование обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) ведёт к лекарственно-индуцированной головной боли.

¶Профилактика

Показана при частых или тяжёлых приступах. Используются бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), некоторые антидепрессанты, а также препараты моноклональных антител к CGRP. Немедикаментозные меры включают ведение дневника головной боли, соблюдение режима сна и питания, ограничение триггеров, релаксационные методики и когнитивно-поведенческую терапию.

¶Прогноз

Мигрень — хроническое заболевание без полного излечения, однако у части пациентов частота приступов со временем снижается. Адекватно подобранная терапия позволяет сократить число приступов и уменьшить их тяжесть, сохраняя работоспособность и качество жизни.