Методы стерилизации медицинских инструментов¶

Методы стерилизации медицинских инструментов — совокупность физических, химических и физико-химических способов полного уничтожения на поверхности и в объёме изделий всех форм микроорганизмов, включая бактериальные споры, вирусы, грибы и прионы. Стерилизация отличается от дезинфекции и предстерилизационной очистки тем, что обеспечивает гибель именно спорообразующих форм, устойчивых к большинству дезинфицирующих средств. Применяется к инструментам, контактирующим со стерильными тканями, кровью, слизистыми оболочками и раневой поверхностью.

¶Классификация

Все методы делят на три группы:

• Физические (термические): паровой (автоклавирование), воздушный (сухожар), инфракрасный, гласперленовый, радиационный.
• Химические: растворы альдегидов, перекиси водорода, надкислот, ортофталевого альдегида; газовая стерилизация оксидом этилена, формальдегидом, озоном, плазмой перекиси водорода.
• Физико-химические: плазменные и вакуумные технологии, совмещающие воздействие низкотемпературной плазмы и химического агента.

¶Термические методы

¶Паровой метод

Наиболее распространённый способ — обработка насыщенным водяным паром под избыточным давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Режимы: 121 °C при 1,1 атм (20–45 мин) и 132 °C при 2 атм (4–20 мин). Метод пригоден для изделий из коррозионностойкой стали, стекла, текстиля, резины, но неприменим для термолабильных материалов. Контроль эффективности проводят биологическими индикаторами (споры Geobacillus stearothermophilus) и химическими тестами.

¶Воздушный метод

Сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах при 160 °C (150 мин) или 180 °C (60 мин). Прост в эксплуатации, но требует более длительной экспозиции и хуже проникает в узкие каналы; не подходит для резины, полимеров и текстиля.

¶Гласперленовая и инфракрасная стерилизация

Гласперленовые стерилизаторы — мелкие стеклянные шарики, нагретые до 190–250 °C, применяются для мгновенной обработки мелких инструментов (боры, зонды) в стоматологии. Инфракрасный метод используется реже, преимущественно для металлических изделий.

¶Химические методы

¶Растворы

Применяются для термолабильных инструментов (эндоскопы, оптика). Используют 2–3 % растворы глутарового альдегида, 6 % перекись водорода, надкислоты. Недостатки — токсичность, необходимость тщательной отмывки и ограниченный срок годности растворов.

¶Газовая стерилизация

Оксид этилена обеспечивает стерильность при 37–55 °C, пригоден для полимеров, оптики, электроники. Требует герметичных камер и длительной дегазации из-за токсичности и канцерогенности. Формальдегидная газовая стерилизация применяется реже.

¶Плазменная стерилизация

Низкотемпературная плазма перекиси водорода (54–60 °C) — современный метод для термочувствительных изделий. Цикл 45–75 минут, безопасные продукты разложения (вода и кислород), но ограничения по длине и диаметру каналов.

¶Радиационные методы

Ионизирующее излучение (гамма-лучи, ускоренные электроны) применяется преимущественно в промышленных условиях для одноразовых изделий — шприцев, перчаток, катетеров. Доза 25 кГр. Метод дорог и требует радиационной защиты.

¶Контроль и нормативы

Эффективность стерилизации подтверждают физическими (температура, давление, время), химическими (индикаторы) и биологическими (споровые тесты) методами. В России порядок обработки изделий медицинского назначения регламентируется санитарными правилами и методическими указаниями, устанавливающими этапы: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, хранение в стерильных условиях.

¶Выбор метода

Критерии выбора: материал изделия, его конфигурация, наличие каналов, требуемый срок хранения стерильности, объём обработки и оснащение учреждения. Для металлического инструментария предпочтителен паровой метод; для оптики и полимеров — плазменный или газовый; для одноразовых изделий — радиационный в заводских условиях.