Фертильность: понятие и факторы¶

Фертильность (от лат. fertilis — плодородный, плодоносный) — способность организма к производству жизнеспособного потомства; в медицине и демографии — биологическая способность человека или иного организма к зачатию и воспроизведению. Термин применяется как к отдельному организму, так и к популяции в целом, а также к отдельным репродуктивным клеткам. Понятие «фертильность» не тождественно «плодовитости» в бытовом смысле: в демографии фертильность означает фактическое деторождение, тогда как в биологии — потенциальную способность к нему.

¶Общее определение и терминология

В строгом значении фертильность — это вероятность зачатия при заданных условиях. Для женского организма различают:

• фертильность — способность зачать и выносить плод;
• бесплодие — неспособность достичь зачатия после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение ВОЗ).

Для мужчин фертильность определяется качеством спермы: концентрацией, подвижностью и морфологией сперматозоидов. В демографии используется коэффициент суммарной фертильности (total fertility rate) — среднее число детей, рождённых одной женщиной за всю жизнь. Значение около 2,1 считается уровнем простого воспроизводства населения.

¶Биологические основы

Фертильность обеспечивается работой репродуктивной системы, регулируемой гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью. У женщин ключевую роль играют менструальный цикл, овуляция и состояние маточных труб; у мужчин — сперматогенез, происходящий в семенных канальцах яичек.

Репродуктивный возраст женщины условно ограничен периодом от менархе (первой менструации) до менопаузы. Пик фертильности приходится примерно на 20–30 лет, после 35 лет она заметно снижается, что связано с уменьшением числа и качества ооцитов, закладывающихся ещё до рождения.

¶Факторы, влияющие на фертильность

¶Биологические и медицинские

• возраст;
• эндокринные и гинекологические заболевания (синдром поликистозных яичников, эндометриоз);
• инфекции, передаваемые половым путём;
• нарушения сперматогенеза, варикоцеле;
• генетические особенности.

¶Образ жизни и среда

• питание и индекс массы тела (как дефицит, так и избыток массы снижают фертильность);
• курение, алкоголь, психоактивные вещества;
• хронический стресс и нарушения сна;
• воздействие токсикантов, радиации, высоких температур;
• чрезмерные физические нагрузки у спортсменок.

¶Социально-демографические

Возраст вступления в брак, доступность контрацепции и медицинской помощи, уровень образования и занятости женщин, экономическая стабильность — всё это влияет на реализованную фертильность на уровне популяции.

¶Измерение фертильности

В демографии применяются следующие показатели:

В клинической практике фертильность оценивают через анализ спермы, определение уровня гормонов, УЗИ органов малого таза, оценку овариального резерва (АМГ, число антральных фолликулов).

¶Динамика и демографический контекст

Во второй половине XX века в большинстве развитых стран произошло резкое снижение рождаемости — так называемый демографический переход. Суммарный коэффициент фертильности опустился ниже уровня воспроизводства в Европе, Восточной Азии и ряде других регионов. Это связано с урбанизацией, ростом образования женщин, изменением семейных моделей и широким распространением контрацепции.

В то же время в странах Африки южнее Сахары и в части Южной Азии фертильность остаётся высокой, что обеспечивает глобальный рост населения. По оценкам ООН, мировой суммарный коэффициент фертильности снизился примерно с 5 детей на женщину в 1950-х годах до менее 2,5 в 2020-х.

¶Нарушения фертильности и репродуктивные технологии

Бесплодие затрагивает, по оценкам ВОЗ, десятки миллионов пар во всём мире. Для его преодоления применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ);
• криоконсервация гамет и эмбрионов;
• суррогатное материнство (в ряде юрисдикций).

Эффективность ВРТ зависит от возраста, причины бесплодия и качества эмбрионов; она измеряется числом живорождений на попытку.

¶Социальные и этические аспекты

Фертильность — предмет государственной демографической политики: многие страны вводят меры поддержки рождаемости (пособия, отпуска по уходу за ребёнком, налоговые льготы). Одновременно обсуждаются этические вопросы ВРТ, репродуктивного донорства, генетического скрининга и права на репродуктивный выбор. Термин «фертильность» широко используется в научной литературе, статистике здравоохранения и публичных дискуссиях о демографии.